Historia Clínica Gastroenterología

Historia Clínica
Sexo: Masculino
Edad: 61
Raza: mestizo
Ocupación: Pensionado
Estado civil: Casado
Motivo de consulta: sensación de plenitud, anorexia y vómitos.
Enfermedad actual: Masculinode 61 años de edad con AMC de insuficiencia vascular periférica de más de 10 años de evolución, la cual ha tratado con cirugía pues esta provoco ulcera, se encontraba en aparente buen estado generalhasta hace aproximadamente cuatro meses que inicia con cuadro de sensación de plenitud expresada como que la comida se queda en estomago y en ocasiones regurgita, anorexia a causa de la sensación deplenitud y refiere también pérdida de peso de cantidad no especificada, pero dice que puede ser de más de 20 libras.
Antecedentes patológicos: niñez/adolescencia: enfermedades propias de la niñez.Adultez: enfermedad neurológica: negado; endocrina: negado; cardiovascular, pulmonar, hepáticos, renales: Insuficiencia vascular periférica.
Antecedentes quirúrgicos: Injerto para cubrir ulcera enmiembro izquierdo.
Antecedentes transfusionales: negado
Alergias: negado
Medicamentos: negado
Antecedentes ginecobstetricos: Menar: ---- GPCA:---- FUM:---- Ciclo menstrual:----
Antecedentesheredofamiliares: Padre: vivo, SPA ; Madre: fallecida por HTA; Hermanos: 3, SPA; Hijos: 3, SPA; Esposa: SPA.
Antecedentes no patológicos: Tabaquismo: negado; Café: ocasional; Alcohol: negado.

Revisión porsistemas
Px orientado en tiempo, espacio y persona.
Examen físico: Px consciente, orientado en las esferas psíquicas, hidratado, eupneico, quien luce agudamente enfermo.
S.V: T.A: (decúbito) 130/70mm/Hg F.C: 80 lat x min F.R: 17 resp x min
T.A (sentado): 120/70 F.C: 77 lat x min
Temp.:----- Peso: -----libs Talla: -----mts
Cabeza: normo céfalo, pelo normo inserto, no depresiones, nomasas.
Ojos: simétricos, móviles, pupilas isocoricas, foto reactivas, escleras séricas.
Nariz: tabique central, narinas permeables, no rinorrea.
Oídos: pabellones normo inserto, conducto auditivo...