Historia clínica pediátrica

UNIVERSIDAD NACIONAL DE PIURA
FACULTAD DE MEDICINA HUMANA
ESPECIALIDAD DE MEDICINA HUMANA


Historia Clínica Nº 1

Curso:

Pediatría I


Docente:

Dr. Jorge Renteros SabaAlumna:

Custodio Gonzales Gina Eliana



Ciclo:
IX



Fecha:

Viernes 18 de marzo del 2011

HISTORIA CLÍNICA

HOSPITAL :
SERVICIO :
CAMA :
FECHA:
HORA :
FUENTE :
TIPO DE ANAMNESIS :

I. ANAMNESIS
1. Filiación
1.1 Nombre y Apellidos:
1.2 Edad:
1.3 Sexo:
1.4 Fecha de nacimiento:
1.5Lugar de nacimiento:
1.6 Procedencia:
1.7 Raza:
1.8 Escolaridad:
1.9 Fecha de ingreso:
1.10 Forma de ingreso:

Informante:
* Nombre:
* Edad:
*Parentesco:
* Grado de responsabilidad:
* Grado de instrucción:
* Domicilio:
* Procedencia:
* Religión:

2. Enfermedad Actual

2.1 Motivo deconsulta:
2.2 Síntomas principales:
2.3 Tiempo de enfermedad:
2.4 Forma de inicio:
2.5 Curso:

Relato cronológico:Datos negativos de importancia:


Tratamientos recibidos:


Funciones Biológicas:
* Apetito:
* Sed:
* Orina:
* Heces:
* Sueño:
*Actividad:
* Peso:

3. Antecedentes Personales

3.1 Fisiológicos:

a) Prenatales

Obstétricos:
* Gestaciones:
* Abortos:
* Prematuros:
*Partos a término:
* Nacidos vivos:
Detalles de embarazos previos:
* Eutócicos:
* Cesáreas:
* Complicaciones:
* Gestas múltiples:
* Periodo intergenésico:
*Controles pre-natales:
* Lugar:
* Frecuencia:
Embarazo Actual:
* Estado de Salud de la madre:
* Alimentación materna:
* Fármacos recibidos:
* Exposición a...