Historia clínica pediatría

Ernesto Alfonso Gómez Alba 4020 Pediatría

Historia Clínica

Interrogatorio: Indirecto

-Ficha de Identificación-
Nombre: Johnatan Ruíz Ramos
Sexo: Masculino
Edad: 8 años
Fecha y lugarde nacimiento: 10 – Mayo – 2002 en Veracruz, Veracruz
Domicilio Actual: Avenida Morelos, Anton Lizardo – Veracruz
Religión: Católica
Escolaridad: Primaria
Tipo de sangre: B+

-Antecedentes HeredoFamiliares-
Madre viva, 38 años, es pre – diabética, abuela materna cursa con Diabetes Mellitus tipo 2
Padre Vivo, 48 años, cursa con Diabetes Mellitus 2, abuelo paterno finado, cursó con DM2Tiene un único hermano de 9 años, el cual cursa con síndrome de Asperger
Demás antecedentes preguntados y negados.

-Antecedentes personales no patológicos-
Sin complicaciones durante el embarazo,llevó control prenatal indicándosele tomar Ácido fólico, Calcio y Vitaminas (No recuerda cuales), se practicó ecografías con regularidad sin datos anormales. 41 semanas de gestación. Parto conpresentación cefálica con duración de 17 horas. Lloró y respiró normalmente al nacer. Su peso y talla al nacer fueron de 3.900Kg y 52 cm respectivamente. Madre no recuerda perímetro cefálico. No recuerdacalificación de Apgar. Ictercia neonatal negada. Ablactación a los 8 meses. No presentó ningún tipo de complicación durante el periodo neonatal.
Vive en casa propia de concreto, 6 cuartos, viven 4 personas,cuenta con todos los servicios, zoonosis negativa.
Higiene, dos baños al día con cambio de ropa incluido, cepillado de dientes 3 veces al día y lavado de manos antes de comer y después de ir albaño.
Lleva un estilo de vida sedentario, pasatiempos videojuegos y ver la televisión.
Alimentación, carne roja 2/7, pescado 2/7, pollo 3/7, leche 6/7, huevo 5/7, refresco 3/7, Chatarra 4/7, Frutas 3/7,verduras 1/7.
Cuenta con todo su esquema de Inmunizaciones hasta el momento.

-Antecedentes personales patológicos-
Enfermedades exantemáticas de la infancia negadas, Alergias negadas,...