Historia Clínica Psquiatrica

Universidad Autónoma de Guadalajara
Hospital Angel Leaño

Historia Clínica

Actividad III

Cesar Octavio Eusebio Garza

Nº registro: 2006387

N. Lista: 90

Grupo: 3

Semestre: Quinto

I.-Ficha de Identificación
Nombre: Eva Calvo Gutiérrez
Edad: 54 años
Estado Civil: Casada
Sexo: Femenino
Ocupación: Ama de casa
Religión: Testigo de Jehová
Lugar de Nacimiento: Chiapas
Lugarde Residencia: Chiapas
Domicilio: Valle de los Duraznos, Colonia Jardines del Valle
Escolaridad: 4to de primaria
Fecha de Nacimiento: 8 de octubre de 1957
Personas con las que vive: Con su esposo

II.-Motivo de consulta
Paciente que llega a consulta por depresión, nervios, ansiedad crónica y problemas para dormir. Menciona que ella al enterarse del hospital, llego por su cuenta.III.-Síntomas Principales
1.- Insomnio
2.- Depresión
3.- Ansiedad
4.- Alucinaciones
5.- Fatiga
6.- Ya no quiere vivir

IV.-Padecimiento Actual
1.- Insomnio: La paciente acude a consulta por presentar insomnio con 10 años de evolución. Menciona que duerme 6 horas, posteriormente se despierta y le cuesta trabajo reconciliar el sueño. Ella piensa que el origen de esto se debe a los gases que se leacumulan en el estomago ya que menciona padecer de reflujo gastroesofágico. Refiere que ha tomado clonazepam desde hace 8 años., lo cual le ha ayudado irregularmente.

2.- Depresión: También menciona un cuadro de depresión de 10 años de evolución posterior a la partida de sus hijos de casa, lo que provocaba llanto fácil, angustia y tristeza ya que se sentía sola. Refiere apatía en su vidacotidiana además del deseo de ya no querer vivir. Como antecedente la paciente menciona 2 intentos de suicidio, el primero hace 8 años al tomar una arma de fuego pero fue detenida por su hermana. Posteriormente comenzó con un tratamiento de diazepam y al pasar un año dejo de tomarlo. Tiempo después intentó suicidarse por segunda ocasión al cortarse las venas. Actualmente no tiene ideas o pensamientossuicidas, ya que piensa que morirá cuando le llegue su tiempo.

3.- Ansiedad: Refiere ansiedad de 10 años de evolución, caracterizada por nerviosismo, resultado del miedo a quedarse sola ya que la relación con su esposo es deficiente por que la considera irresponsable, además que ha sufrido maltrato psicológico y físico por parte de el, desde que comenzaron a estar juntos hace 32 años, cuando else la robo de su casa. Durante estos episodios de ansiedad la paciente llegaba a pegarse en contra de las paredes y a jalar su cabello.

4.- Alucinaciones: Menciona alucinaciones de tipo visual, ya que en ocasiones miraba al cielo y veía figuras de “monstruos” constantemente. Además en una ocasión refiere haber visto a un animal obscuro a lado de ella y que posteriormente salió de la casa.También refiere que sintió que su esposo la trataba de ahorcar, a lo que ella le reclamó que se quería deshacer de ella, a lo que su esposo contesto que “estaba loca” lo cual a ella le afecta demasiado.

5.- Fatiga: La paciente menciona que no tiene ganas de hacer nada, prefiere estar acostada en su hamaca todo el día. Esto comenzó al mismo tiempo que los demás síntomas, hace 10 años.

6.- Ya noquiere vivir: La paciente hace 8 años tuvo un intento de suicidio con arma de fuego y un año después trato de cortarse las venas. Actualmente la paciente no tiene ideas suicidas, y afirma que ella dejará de vivir “cuando le llegue su tiempo”. Pero deja en claro que ella ya no tiene ganas de vivir, debido al problema físico que tiene.
csds﷽﷽﷽﷽﷽﷽o un intento de suicidio con arma de fuego y un añosdesñirefiere estar acostada en su hamaca todo el dtomas so cuando
V.-Examen del Estado Mental
A) Apariencia Externa
Paciente femenina que ingresa por su propio pie al aula, de edad aparente igual a la real, con un aseo adecuado un arreglo personal acorde a la situación. Muestra con ligeras facies de angustia y enfado.

B) Conducta y actividad psico-motriz
Paciente que se presenta con...