Historia Clínica Urología

Hospital General de México.
Servicio de Urología.
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Historia Clínica.


Fecha: 02.04.13.
Hora: 7:00 hrs.

Nombre: Ortiz Camarena Medardo Expediente: 2262783
Cama: 22Edad: 59 años
Estado Civil: Soltero.
Escolaridad: Primaria.
Ocupación: Campesino.
Originario de: Michoacan.
Residente de: Estado de México.
Religión: Creyente.

Antecedentes Heredo-Familiares:
Padre fallecido de infarto, madre viva con DM2, hermana con HAS y tíos paternos con Dm2, resto interrogado y negado.

Antecedentes Personales No Patológicos:
Habita en casa propia, la cualcuenta con todo los servicios básicos de agua, drenaje y luz, construida de materiales perdurables.
Alimentación moderada en cantidad, alta en carbohidratos.
Baño diario con cambio de ropa diario.Lavado de dientes una vez cada tercer día.

Antecedentes Personales Patológicos:
Qx: Una plastia inguinal derecha hace 18 años, por diagnostico de carcinoma urotelial de alto grado, conhidronefrosis secundaria, y colocación de nefrostomía el día 5 de mayo del 2012 con cambio cada 3 meses.
Niega traumáticos, niega transfusionales, niega alérgicos.
Tabaquismo positivo desde los 12 años, 10cigarros/día, etilismo positivo desde los 12 años cada 8 días hasta llegar a la embriaguez, consumo de marihuana desde los 18 años hasta hace un año en el que la suspende.

Padecimiento actual:Paciente que inicia su padecimiento hace más de un año con periodos intermitentes de hematuria macroscópica, formando coágulos.
Se realiza estudios radiológicos los que demuestras la presencia deHidronefrosis por lo que se coloca nefrostomía en mayo del 2012 con recambio.
Acude al servicio por probable tumor vesicular de piso y posteriormente RUTV con hallazgo de tumor vesical que abarca el50%, fondo libre con divertículos, Se ingresa para RTUTV.

Exploración Física:
El paciente se encuentra consciente, orientado, tranquilo, sin datos que sugieras deshidratación.
Cardiopulmonar sin...