Historia Clínica

HOSPITAL GENERAL DE ZONA NO. 68

“ TULPETLAC”

UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO

FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES IZTACALA

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Grupo: 1813

Historia Clínica del servicio de:

***URGENCIAS***

“CLÍNICA INTEGRAL VIII”

FECHA DE ENTREGA: 17-ENERO-2011

HISTORIA CLÍNICA DEL SERVICIO DE URGENCIAS

INTERROGATORIO

FICHA DE IDENTIFICACIÓN

Nombre del Paciente:Pizaña Gómez Ángela

Edad: 76 años Fecha de Nacimiento: 2 de Octubre de 1934 Sexo: Femenino

Domicilio Actual: Unidad Habitacional Las Américas, Manzana 127, Lote 95, Casa B.

Teléfono: 80 01 31 42 Lugar de Origen: Tampico, Tamaulipas

Estado Civil: CasadaEscolaridad: Tercer grado de primaria.

Ocupación Actual: Hogar Religión: Católica

ANTECEDENTES HEREDO-FAMILIARES

Enfermedades Cardiovasculares: Padre padeció HAS (finado), Hijo de 42 años con HAS diagnosticada hace 9 años, Cardiopatías, Insuficiencia Cardíaca, arritmias, Endocarditis infecciosa, Ateroesclerosis, Aneurismas, InsuficienciaArterial/venosa; interrogados y negados.

Enfermedades Pulmonares: Padre finado a causa de EPOC, Insuficiencia Respiratoria, Bronquitis, Asma, Neumonía y Tromboembolia interrogados y negados.

Enfermedades Renales: Insuficiencia Renal, Glomerulonefritis, Litiasis, Pielonefritis, Nefropatías, interrogados y negados.

Enfermedades Hematológicas: Anemias, Púrpuras, Diátesis Hemorrágicas, Leucemiay linfoma Interrogados y negados.

Enfermedades Endócrinas: Madre finada a causa de DM descontrolada, Hermana mayor finada a los 77 años a causa de Diabetes Mellitus, Bocio, Enfermedades Tiroideas, Adrenalopatías, Trastornos de Crecimiento, Desarrollo y/o Sexuales interrogados y negados.

Enfermedades Osteoarticulares: Enfermedades degenerativas óseas y paratiroideas, Artritis reumatoide,Espondilitis Anquilosante, Gota, Lupus, Escleroderma interrogados y negados.

Enfermedades Neurológicas: A. Vascular Cerebral, Epilepsia, Convulsiones, Parkinson, Alzheimer, Migraña, Miastenia, Distrofias Musculares, Parálisis, interrogados y negados.

Enfermedades Mentales: Psicosis, Neurosis, Esquizofrenia, Anorexia nerviosa interrogados y negados.

Enfermedades infecciosas: Tuberculosis,Tifoidea, Brucelosis, Venéreas, Sida, Virales, Micosis, interrogados y negados.

Enfermedades metabólicas: Glucogenosis, Esfingolipidosis, Mucopolidosacaridosis, interrogados y negados.

Enfermedades de los sentidos interrogados y negados.

ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLÓGICOS

Tabaquismo, Alcoholismo y Toxicomanías interrogados y negados.

Higiene: Baño diario, lavado de dientes 2veces al día, cambio de ropa interior y exterior diario.

Habitación: Reside en la casa de su yerno en la cual habitan 6 personas las cuales son: ella, su hija menor, su hija mayor y su esposo y 3 nietos. La casa está hecha de concreto y techo de loza, piso de cemento y mosaico, cuenta con 4 recámaras, 2 baños completos y cocina. Cuenta con todos los servicios.

Alimentación: Come 2 veces al día;desayuna pan con café o chocolate, come guisados hechos en casa y fruta.

Inmunizaciones: Cuenta con todas las propias de la infancia.

Pasatiempos: Leer, jugar con sus nietos, ver televisión y tejer.

ANTECEDENTES GINECO-OBSTÉTRICOS

Menarca a los 12 años, menstruación con duración de 4 a 5 días cada 28 días, FUM en el año de 1983, VSA a los 24 años, FUP en el año de 1973, Gesta 9, Para 9sin complicaciones, Abortos 1, no recuerda la fecha, Menopausia a los 43 años.

ANTECEDENTES PERSONALES PATOLÓGICOS

Enfermedades propias de la infancia: Presentó Sarampión, Varicela y Rubéola.

Alérgicos: Polvo.

Ha sido hospitalizada en 2 ocasiones. La primera fue a causa de un infarto en 1997. La segunda fue el 15 de septiembre del 2003 debida a q presentó un EVC a causa de...