Historia Clínica


HISTORIA CLÍNICA


FICHA DE IDENTIFICACIÓN:

Nombre: Luís.
Edad: 68 años.
Escolaridad: Nivel superior.
Ocupación: Abogado.
Estado Civil: Casado.
Religión:. catolica
Lugar de residencia: Calesé, Calle: Santa Catalina.
Lugar de origen: Burdos Arcachón.
Referido por: Adriana Cienfuegos Montoya.
Fuente de información: Directa.
Grado de confiabilidad: Fiable.
Fecha de elaboración:10 de agosto del año 2004.
Nombre del entrevistador: Fabiola Arianné Figueroa Carvajal.


MOTIVO DE CONSULTA:

El paciente refiere odio hacia la madre, así como pensamientos negativos que se relacionan con el cariño de su familia, sin embargo se puede inferir que tiene una gran necesidad de reconocimiento y aceptación por parte de su familia.


DESCRIPCIÓN FÍSICA DEL PACIENTE:

Sujetodel sexo masculino que se presenta en inadecuadas condiciones de higiene y aliño, no aparenta su edad cronológica, pues aparenta mas edad de la que tiene, con respecto a su apariencia, es de complexión delgada, alto, encorvado, cuello corto, viste una basta blanca, se manifestó de una forma cooperativa.






HISTORIA DEL PADECIMIENTO ACTUAL:

El padecimiento actual de Luís tiene suorigen desde la niñez, debido a que la madre lo sobreprotegió, eso causo en él gran hostilidad con su medio. La situación económica es un factor muy importante para él, creé que todos los que están a su alrededor se quieren quedar con su gran fortuna que ahora posee. Esto provoca un gran resentimiento con su familia, ya que esta espero el momento en el que Luís muera para quedarse con toda la fortuna.Luís al pensar esto, le provoca coraje, enojo, y un poco de ansiedad.


ANTECEDENTES PATOLÓGICOS :

Luís en la etapa de la adolescencia sufre de Hemoptisis que significa hemorragia pulmonar, ocasionándole también una nutrición deficiente, no balanceada y padecimientos cardiacos. Mas tarde adquiere adicción a la morfina, sales de nitrato y nitrato amilico.
María que es la hija menor de Luísmuere a causa de la tuberculosis a corta edad. Isa, su esposa muere a causa de una parálisis facial.
La madre de Luís enferma y muere.

HISTORIA FAMILIAR:

Familia compuesta por el padre y la madre, son de origen campesino. La madre se ocupa de las labores de la casa pero también a sus negocios que son el viñedo y un hotel. En el hotel llegan a hospedarse una familia con la que hacen intimarelación. La familia Foundaudege que esta formada por padre, madre, tiene cuatro hijos de los cuales fallecen por causa de la tuberculosis, quedando solo dos hijas Isa y Marinett, esta familia tiene una situación económica buena. Esta relación hace que Isa y Luís se conozcan y se casen formalmente, en su matrimonio tuvieron tres hijos después de un aborto. Su primer hijo tiene el nombre deHumberto quien es agente de bolsa, él se casa con Olimpia y ellos tienen dos hijas. La segunda hija tiene el nombre de Genoveva que se casa con Alfredo con el que tiene una hija llamada Janine quien a su ves se casa con un hombre llamado Philip y tienen una hija. María la hija mas chica, muere a causa de la tuberculosis en una edad muy corta.



HISTORIA PERSONAL:

Luís que actualmente tiene 68años de edad nace en Burdeos Arcachón, originario de una familia de campesinos pero con una posición económica no muy baja. Tuvo una infancia aparentemente normal, su madre lo consentía, era sumamente cuidado, protegido y mimado por ella, así que el la cataloga como sobre protectora. Fue bautizado e hizo su primera comunión aunque estos actos le parecían un poco fastidiosos, por lo mismo guarda unrecuerdo de esos acontecimientos un poco confusos. Su alimentación era a pesar de que menciona que no era lujosa, en su infancia no tuvo ninguna carencia en la educación, pero si el su desarrollo emocional.

Sus padres con muchos sacrificios compraron un viñedo, cuando su padre fallece se mudan a otra ciudad Cálese, donde su madre toma el habito del ahorro pues se mostraba ambiciosa al paso...