Historia Clínica

DATOS PRELIMINARES
Nombre de la Institución: No. De Folio:
Nombre del médico que realiza la historia clínica:
RFC:ALERTAS MÉDICAS


Ficha de Identidad

Antecedentes
•escriba en el espacio correspondiente una x en azul si la respuesta es negativa, y en caso de ser positiva la respuesta deberá ser escrita encolor rojo.
•ha estado bajo la atención de un médico?
no
si,
•ha estado hospitalizado?
no
si,
•ha tenido transfusión sanguínea?
no,
si,
• se encuentra embarazada?
no,
si,
•cuantos mesestiene?
•es alérgico? (anestesia, medicamentos, alimentos? ¿qué reacción presenta?
no,
si,
• está tomando algún medicamento? cual? para qué? con qué dosis y con que frecuencia lo toma?
no,
si,
•tomaalcohol? especifique cantidad y calidad
no,
si,
•fuma o masca tabaco? especifique cantidad y calidad
no,
si,
•se ha realizado algún exámen físico?
no,
si,
•padece alguna enfermedad en susojos?
no,
si,
•padece alguna enfermedad en sus oídos?
no,
si,
•padece algún trastorno genético?
no,
si,
•ha tenido aftas o herpes?
no,
si,
ha tenido cáncer?
no,
si,
•trabaja conradiación?
no,
si,

INTERROGATORIO POR APARATOS Y SISTEMAS



EXPLORACIÓN FÍSICA
Signos Vitales
presión arterial

pulso

frecuencia respiratoria

temperatura


Datos Estatoponderablesestatura

peso



Exploración física extraoral
Cráneo:
Cara:
Cuello:
Triángulo submentoneano y espacio submandibular:
glándulas salivales:
Articulación temporomandibular:

exploración físicaintraoral
labios:
comisuras:
fondo de saco y frenillos:
mucosa bucal y área retromolar:
paladar duro y blando:
amígdalas palatinas:
faringe:
lengua:
piso de boca:
encía:
saliva:
aliento:ODONTOGRAMA con Simbología


Recuadro en Rojo










Prótesis total
puentes

superior
fijos

superior
inferior

inferior
placa parcial

superior
inferior...