historia clínica

HISTORIA CLÍNICA
Recopilación de la normativa ética y jurídica
vigente en nuestro país.
CÓDIGO DE ÉTICA MÉDICA SMU

2

CÓDIGO DE ÉTICA MÉDICA FEMI

2

ORDENANZA Nº 363/54 DEL MSP - Disposiciones relacionadas con las historias clínicas de los
enfermos internados en los establecimientos de Salud Pública.

3

DECRETO 355/982 – Destrucción de determinados documentos

5

ORDENANZAN° 33/84 Normas para el funcionamiento de los registros clínicos de las IAMC y
características de las historias clínicas.

7

ORDEN GENERAL DE SERVICIO DEL MSP Nº 8/88 – Expedición de antecedentes clínicos

11

ORDEN ESPECIAL DE SERVICIO DEL MSP Nº 84/90 – Control de Calidad de la Atención Médica 12
ORDENANZA N° 1/90. Obligatoriedad de la historia clínica perinatal

14

DECRETO258/92 - Normas sobre conducta médica y derechos del paciente

16

DECRETO Nº 204/001 - Código de Ética Médica. Extensión en su aplicación

23

DECRETO 455-01 -- Marco Regulatorio De La Asistencia Médica

24

DECRETO 297/02 - Cartilla de Derechos y Deberes de los Usuarios de los Servicios de Salud

26

DECRETO396/03– Disposiciones Relativas A La Historia Clínica Electrónica Única DeCada
Persona.
ANEXO –ESTÁNDARES

31
35

DECRETO 37/005 - Modificación Del Decreto N° 355/982 DE 17/09/1982

36

Normativa Historia Clínica

1

CÓDIGO DE ÉTICA MÉDICA SMU
Aprobado el 27 de abril de 1995

CÓDIGO DE ÉTICA MÉDICA FEMI
Aprobado el 19 de marzo de 1997
Capítulo IV –LA RELACIÓN MÉDICO-PACIENTE
IV.1. Derechos y deberes mutuos
Artículo 16 - La historia clínica es undocumento fundamental en el acto médico, de ahí
que:
1. El paciente tiene derecho a obtener del médico un informe completo y veraz sobre la
enfermedad que ha padecido y la asistencia que se le ha brindado.
2. El médico tiene el deber y el derecho de registrar el acto médico en una historia
clínica, que pertenece al paciente pero que quedará bajo su custodia o bajo la de la
institución a la queel médico pertenece.
3. Sólo en las circunstancias establecidas por la Ley tendrán acceso terceras personas
a la información registrada en la historia clínica sin la autorización del médico y el
paciente.
El PROYECTO DE CÓDIGO DE ÉTICA MÉDICA elaborado por la Comisión de Ética
Médica y Colegiación de la 8ª CONVENCIÓN MÉDICA DEL URUGUAY, de agosto de
2004, en su artículo 16 toma el texto delos Códigos precedentes.

Normativa Historia Clínica

2

ORDENANZA Nº 363/54 DEL MSP - Disposiciones relacionadas con
las historias clínicas de los enfermos internados en los
establecimientos de Salud Pública.
Montevideo, enero 8 de 1954
Artículo 1º- Es obligatorio que además de los registros y constancias que, de acuerdo
con las disposiciones vigentes, existen actualmente en lo que serefiere a los enfermos
internados, cada enfermo tenga su historia clínica con las anotaciones completas que
preconizan los cánones de la medicina moderna en la materia.
Artículo 2º- Sea cual sea la forma, disposición y redacción de las observaciones
clínicas que merezca cada enfermo, es obligatorio que, al producirse el egreso, haya
quedado constancia de los siguientes elementos en la historiaclínica individual
correspondiente, además de todas las anotaciones que se crea conveniente escriturar
en cada caso.
a) El diagnóstico clínico o proceso mórbido causal, que motiva el ingreso.
b) El diagnóstico clínico definitivo que haya surgido después de estudiar el caso.
c) La o las intervenciones quirúrgicas que se hubieran practicado.
d) El tipo de tratamiento y la terapéuticapracticada en su aspecto preeminente y
básico.
Artículo 3º- A los efectos de lo que se establece en la presente Ordenanza se entiende
por:
a) “Diagnóstico de ingreso” la denominación de la entidad mórbida que lo provoca.
Reconociendo la dificultad que representa en una proporción grande de los
casos el establecimiento de un diagnóstico tan terminante se interpreta
igualmente como diagnóstico de...