Historia Clínica

HEMORRAGIA DIGESTIVA BAJA



1 DEFINICION.-

Todo sangrado originado por lesiones en el tobo digestivo en forma distal al ligamento de Treitz, es decir entre el intestino delgado y el ano, resultando en síntomas de anemia o inestabilidad hemodinámica de acuerdo a la pérdida sanguínea.

2 EPIDEMIOLOGIA.-

Es una de las causas gastroenterológicas mas frecuentes de admisión hospitalaria,con una incidencia anual de 20-30/100000 habitantes.
Su prevalencia aumenta significativamente desde los 20 a los 80 años, asociado con un aumento paralelo de las causas asociadas a HDB (diverticulosis, angiodisplasias)
La edad media de presentación es alrededor de los 65 años. Tasa de mortalidad entre el 2 al 4 %. Hasta un 80 % de los casos cesa en forma espontánea.
Entre el 2 y el 15 % de lospacientes con presunta HDB presenta causas de HDA.

3 ETIOLOGIA.-

PATOLOGIA COLORRECTOANALES

• ENFERMEDAD. DIVERTICULAR 20 – 50 %
• ANGIODISPLASIAS 10 - 30 %
• E.I.I. (COLITIS ULCEROSA - CROHN) 15 - 20 %
• NEOPLASICO/ POLIPOS 10 - 20 %
• HEMORROIDES/ FISURAS 4 %
• COLITIS INFECCIOSAS < 10 %
• COLITIS ISQUEMICA < 10 %
• PROCTITIS POSTRADIACON 1 - 5 %
• OTROS

INTESTINO DELGADO(MENOS FRECUENTES) 2- 15 %

• ANGIODISPLASIAMECKEL
• ENF. DE CROHN
• ENTERITIS ACTINICA
• PURPURA DE SCHOLEIN-HENOCH
• OTROS


4 CLINICA.

HEMATOQUECIA: Eliminación de sangre roja rutilante por el ano. Es la forma más característica de presentación de la HDB.

MELENA: Eliminación de heces negras, alquitranadas, de olor fétido. Es una forma poco común de presentación en HDB asociado aperdidas hemáticas > a 100 ml y tránsito intestinal enlentecido

ANEMIA / SME. ANEMICO: Asociado a perdida sanguínea crónica.
El paciente se presenta con palidez de piel y mucosas, astenia, palpitaciones o suele ser un hallazgo de laboratorio.

DESCOMPENSACION HEMODINAMICA: Asociado a perdida hepática masiva.

5 EVALUACION INICIAL

La evaluación inicial del paciente debe realizarseen forma simultánea con las maniobras de reanimación. El interrogatorio y el examen físico son de fundamental importancia para determinar el sitio de sangrado, la etiología probable, estimar el volumen de sangre perdido y las comorbilidades asociadas.
El hallazgo de hipotensión ortostática infiere una disminución de la volemia entre el 10 y el 20 % y la hipotensión en reposo una perdida mayor al20 %.

Laboratorio

Hemograma con recuento plaquetario, coagulograma, urea, creatinina, EAB, monograma y grupo y factor.
La colocación de accesos venosos periféricos de gran calibre, permite la rápida infusión de fluidos. Iniciar la reposición con cristaloides, evaluando de acuerdo a la respuesta y los requerimientos la necesidad de utilizar coloides y/o transfusión de hemoderivados.Considerar, de acuerdo al estado hemodinámico del paciente y los antecedentes, la necesidad de un acceso central y sonda vesical para mejor cuantificación de diuresis y balance.
Salvo claras evidencias de HDB, la colocación de sonda nasogástrica, el lavado gástrico y la endoscopia posterior deben realizarse de rutina para descartar la etiología alta del sangrado.
El tacto rectal y la anoscopia sonde utilidad para valorar las lesiones locales y confirmar en muchos casos la etiología de la hemorragia digestiva.
Los pacientes con inestabilidad hemodinámica, evidencias de sangrado severo (caída del hto < a 6 puntos, requerimiento de más de 2 UGR) y/o continuo, deben ser admitidos en unidades de cuidados críticos.


METODOS COMPLEMENTARIOS DE DIAGNOSTICO

COLONOSCOPIA

Todos lospacientes con HDB aguda deben ser sometidos, en algún momento, al estudio endoscópico del colon durante al internación, independientemente de la modalidad de evaluación inicial.
Constituye el método de elección diagnostica ya que permite la visión directa, la toma de biopsias y terapéutica.
La sigmoidoscopia resulta de gran utilidad, aunque la visualización completa del colon brinda información mas...