HISTORIA CLÍNICA

HISTORIA CLÍNICA
ANAMNESIS
Datos de afiliación
Nombre : NN
Edad : 20 años.
Sexo : femenino
Estado Civil : soltera
Instrucción : superior incompleta
Profesión : ningunaOcupación : estudiante
Lugar de Nacimiento : Riobamba
Lugar de Residencia : Riobamba
Residencias Ocasionales : ninguna
Religión : Católica
Raza: Mestiza
Grupo Sanguíneo : ORH+

Motivo de consulta
Dolor abdominal
Enfermedad actual
Paciente refiere que hace aproximadamente 48 horas antes de su ingreso y teniendo como causaaparente la ingesta de comida grasa, presenta dolor abdominal tipo cólico, de leve intensidad, localizado en epigastrio, por lo que se automedica buscapina compuesta con lo que cede aparentemente eldolor; posterior a ello, y al cabo de 4 horas aproximadamente, cuadro de dolor se exacerba, localizándose en fosa iliaca derecha, de tipo continuo, intenso, mismo que se acompaña de anorexia, náusea,y alza térmica no cuantificada, por lo que se automedica por segunda ocasión buscapina y al no ceder el cuadro acude a esta casa de salud.
Revisión actual de sistemas
SISTEMA CARDIORRESPIRATORIO.-Aparentemente normal
SISTEMA DIGESTIVO.- lo referido en enfermedad actual
SISTEMA ENDOCRINO y METABÓLICO.- Aparentemente normal
SISTEMA NEUROLÓGICO.- Aparentemente normal.
SISTEMA LOCOMOTOR.-Aparentemente normal

El Resto de Aparatos y Sistemas aparentemente normales.
Antecedentes Patológicos Personales
Ninguno
Antecedentes Gineco-Obstétricos
Menarquía: 13 años
Ciclos menstruales: irregularesDuración: 4 -5 días
Cantidad: moderada
Color: rojo oscuro con presencia de coágulos.
Vida sexual activa: no
Antecedentes Patológicos Familiares
No Refiere
Hábitos
Fisiológicos
Alimentación: 3 vecesal día, rica en carbohidratos
Micción: 4 veces durante el día
Deposición: 2 veces día.
 
Patológicos
Alcohol: NO
Tabaco: NO
Drogas: NO
Alergias: Ninguna

Condiciones Socio-Económicas
Paciente...