Historia Clínica










Cátedra:
Semiología

Nombre:
Loor Quintero Evelyn

Docente:
Dr. Hernán López

Paralelo:
Quinto Semestre “C”

Agosto 2015
Manta – Manabí – Ecuado
Historia Clínica
Datos deFiliación
Apellido y Nombre: Bravo Párraga Manuel Vicente
Edad: 56 Sexo: Masculino Ocupación: Supervisor de C.C.
Fecha de Nacimiento: 21/02/1961 Número de Historia Clínica:
Estado Civil: CasadoC.I.:130348973-4 Nacionalidad: Ecuatoriano
Residencia actual: Manta Residencia Anterior: Rio chico
Grado de instrucción: Secundario Religión: Católica

Motivo de consulta:
El paciente refiere en ambaspantorrillas manchas rojizas de bordes definidos las cuales causan comezón. También refiere descamación en el cuero cabelludo similar a la caspa, pero resistente al champú anticaspa.Antecedentes de enfermedad actual.
El paciente afirma tener ambas lesiones desde los veinte años de edad, las cuales no han hecho regresión con tópicos. Usa aceite mineral para aliviar la comezón y reducir ladescamación. Los síntomas empeoran en situaciones de estrés laboral o familiar, cuando acude a piscinas o bebe.

Antecedentes heredofamiliares
Padres: Madre viva, Padre fallecido. Motivo: Causasnaturales
Hermanos: Vivos, Excepto dos hermanas. Motivos: Apendicitis complicada; Cáncer de piel.
Hijos: Vivos.
DM: No
HTA: No
TBC: No
Gemelar: No
Otras: No
Antecedentes personales.
1) Hábitos TóxicosAlcohol: Una vez cada cuatro meses
Tabaco: No
Drogas: No
Infusiones: No
2) Fisiológicos
Alimentación: tres veces al día, en horario fijo
Dipsia: Normal, cuatro vasos de agua al día
Diuresis: Normal,cuatro veces al día
Catarsis:
Somnia: Regular, de 11Pm a 7Am
Otros: Ninguno
3) Patológicos
Infancia: Ninguno
Adulto: Ninguno
Quirúrgicos: Ninguno
Traumatológicos: Ninguno
Alergias: Picaduras de avispaOtros: Ninguno

Examen físico
Impresión general: Activo, orientado, de buen ánimo
Signos vitales: FC: 70bpm TA: 120/80 FR: 10/min Pulso: Normal
Peso habitual: Peso actual: Talla: IMC:
Piel,...