Historia Cl Nica Cirugia

 Historia clínica
Datos generales
Nombre: Gary Holguín piña
Edad: 18 años
Sexo: masculino
Raza: mestizo
Religión: evangélico
Estadocivil: soltero
Ocupación: estudiante
Escolaridad: segundo bachiller
Procedencia: santo domingo
Residencia: calle bombones n.189 san Carlos
Fecha de ingreso: 14-5-15

Signos y síntomas:
Dolor abdominal,fiebre, diarrea
Historia de enfermedad actual:
Paciente refiere cuadro clínico presenta 6 días de evolución caracterizado por un dolor abdominal tipo difuso localizado en hipogastrio de leve a moderadano mejora con medicamentos ni analgésicos
Actualmente está cursando en su 4to día post quirúrgico tras habérsele realizado apendicetomía por apendicitis en etapa IV más elevada de la cavidad porabdomen quirúrgico apendicitis complicada.
Antecedentes personales patológicos:
Niñez: negado
Adolescencia: dengue, leptopirosis
Adultez: negado
Antecedentes personales no patológicos:
Hospitalarios:febriles
Quirúrgicos: negado
Traumáticos: negados
Medicamentos: negado
Alérgicos: negado
Transfucionales: negado
Hábitos tóxicos: Negados
Antecedentes familiares:
Padre: vivo, sin ninguna patologíaaparente
Madre: viva, sin ninguna patología aparente
Hermanos: 2 hermanas y 2 hermanos sin ninguna patología aparente
Hijos: negado
Examen físico
Paciente orientado entiempo, espacio y persona, normo térmico, hidratado.
Signos vitales:
T.A: 120/70 mmhg F.C: 83/min F.R: 18/min temp: 37 c
Cabeza: normo cefálica, pelo bien implantado, no cicatriz, no dolor a lapalpación.
Cuello: cilíndrico, móvil, tráquea central, no cicatriz, no adenopatía.
Tórax: simetrico, normodinamico, no cicatriz.
Pulmones: ventilados, no presencias de ruidos patológicos.
Corazón: ruidoscardiacos regulares.
Abdomen: plano, con cicatriz supra e infraumblical, media saturada y cubierta con apósitos estériles, peristalsis presente con buen tono, frecuencia e intensidad, timpánica a la...