HISTORIA CL NICA DE EXAMEN ORAL

HISTORIA CLÍNICA DE EXAMEN ORAL
Nombre: María Gladys Ayala
Edad: 74 años
Fecha de nacimiento: 8 de junio de 1940
Natural y procedente: Bogotá
Escolaridad: Primaria
Estado civil: Viuda
Ocupación:Cesante, trabajaba en tipografía y encuadernación
Religión: Testigo de Jehová
Acompañante e informante: Ariana Tibaquirá, nieta
Confiabilidad: 100%

MC: “Ella vino por lo de siempre, la disnea y eledema”

EA:
Paciente ingresó traída en ambulancia, por cuadro clínico de 15 días de evolución consistente en deterioro de clase funcional de NYHA II a III/IV, asociado a edema de miembros inferioresel cual había aumentado de forma progresiva, asociado, refiere ortopnea y disnea paroxística nocturna, niega dolor torácico. La paciente refiere que tuvo una leve mejoría de los síntomas durante suúltima estancia hospitalaria, sin embargo; tras el egreso el 3 de febrero, los síntomas persistieron y se exacerbaron. El día de su ingreso fue valorada por cardiología en consulta externa quién remitiópara hospitalización

Antecedentes:
Patológicos:
Falla cardiaca crónica de origen valvular estadio AHA C
Insuficiencia y estenosis aórtica severa llevada a reemplazo valvular aórtico mecánica enmarzo del año pasado.
SAHOS en manejo con CPAP
Trastorno depresivo mayor.
Hipertensión arterial
Farmacológicos:
Bisoprolol 5 mg cada 12 horas
Atorvastatina 40 mg en la noche
Furosemida 40 mg al día,Warfarina ½ tableta diaria
Mirtazapina 30 mg en la noche
Digoxina 10 gotas al día
Esomeprazol 40 mg día
Bromuro de ipratropio, CPAP.
Quirurgicos:
Reemplazo valvular aortico mecanico hace un añoApendicectomia a los 13 años
Cesarea hace 34 años
Hemorroidectomia a hace 10 años
Tóxicos:
Tabaquismo durante 20 años hasta hace 30 años 1 paquete diario =30 paquetes/año.
Exposición a humo de leña enla infancia.
Exposición pasiva a humo de cigarrillo
Hospitalarios: Múltiples por descompensaciones agudas de falla cardiaca
Ginecobtetricos: G9 P4 A4 C1 M0
Alérgicos: no refiere
Transfusionales:...