HISTORIA CL NICA del ni o

HISTORIA CLÍNICA
(NIÑOS)


I. DATOS PERSONALES:

I.1. Apellidos y Nombres: R. E. I.
I.2. Fecha de nacimiento : 23 de Marzo del 2008
I.3. Lugar de nacimiento: Surco
I.4. Edad : 6 años
I.5. Sexo : Maculino
I.6. N° de hermanos : Hijo único
I.7. Lugar que ocupa : -
I.8. Dirección : Jr. Ricardo Palma 321- Residencial “Los Alpes” Dpto.504- Surco
I.9. Teléfono : 986208275
1.10 Grado de Instrucción: 1er grado de Primaria
1.11. Referido por : -
1.12. Fecha : 11/04/2015
1.13. Evaluado por : Mayte E. Rengifo Reyna.


II. MOTIVO DE CONSULTA:

La madre del niño refiere: “Mi hijo tiene dificultades para expresarse, presenta tartamudeoal hablar y se siente incómodo por no poder pronunciar correctamente las palabras.”

PROBLEMA ACTUAL:

El tartamudeo que presenta el niño lo tiene desde hace 3 semanas, pues antes podía expresarse de manera normal.


III. HISTORIA PERSONAL:

III.1. Embarazo:

Cuando la madre se enteró que estaba embarazada tenía 28 años menciona que se sintió muy emocionada porque ella y su esposo dosaños antes se habían casado, tenían sus carreras profesionales ya culminadas, ambos tenían una estabilidad económica, un trabajo seguro y los más importante sentían que estaban listos para agrandar la familia, así decidieron planificar el embarazo, comenta que tuvo un embarazo muy tranquilo, sin complicaciones, solo tuvo una infección urinaria pero que su médico lo resolvió rápidamente. Acudieron alas charlas pre- natales en donde los prepararon para la llegada del bebe.



III.2. Parto:

Dio a luz en la “Clínica Tezza” en el Distrito de Surco, el bebe nació cumpliendo los 9 meses de gestación y lo hizo por parto natural, comenta que se demoró 4 horas en dar a luz porque no dilataba lo suficiente, pero que las contracciones eras muy dolorosas por lo que requirió de la epidural para podercalmar un poco el dolor, no hubo complicaciones en el nacimiento del bebe, lloro rápidamente, su peso fue de 3kg con 35gramos y midió 50 centímetros.

III.3. Desarrollo Psicomotriz:

Levantó la cabeza a los 4 meses, empezó a sentarse a los 6 meses momento en el cual empezaron a darle de comer a esa edad también gateó y empezó a caminar con ayuda a los 9 meses, cuando cumplió un año aprendió apararse solo y camino por su cuenta a los 14 meses, la madre menciona que tuvo un par de caídas pero que no le impidieron a seguir tratando de caminar, es un niño muy social no sienten que sea hiperactivo pero si sienten que es muy engreído, utiliza la mano izquierda al igual que su papa. Trata de ser independiente en lo que puede si necesita ayuda, ellos lo ayudan. Comenta que la nana ayuda a que elniño trate de ser independiente pues ella lo estimula mucho.

III.4. Desarrollo del Lenguaje:

La madre del niño manifiesta que dijo sus primeras palabras a los 7 meses, que tuvo un desarrollo lenguaje normal hasta hace 3 semanas que apareció el tartamudeo.

III.5. Enfermedades padecidas:

Siempre ha sido un niño sano, no tiene ninguna enfermedad grave, respecto a los accidentes, lamama comenta que cuando estaba aprendiendo a caminar se cayó un par de veces y que una vez la hermana menor de su esposo accidentalmente tropezó con el niño en brazos.

III.6. Escolaridad:

Empezó el inicial a los 3 años en el colegio “Mi Little Heaven” en el Distrito de Surco y culmino el inicial a los 5 años en el mismo colegio, la madre expresa que siempre fue un niño muy tranquilo que jugaba demanera normal con todo los juguetes didácticos que le brindaba el colegio, afirma que no tenía problemas de socialización con el resto de los niños, quería mucho a su profesora y que cuando empezó el colegio la relación con sus papa fue más agradable porque siempre les contaba lo que hacía en el colegio. Empezó la primaria a los 6 años, que le costó un par de días adaptarse al nuevo colegio...