HISTORIA CL NICA EN REHABILITACI N ELIA


HISTORIA CLÍNICA EN REHABILITACIÓN
Como todas las disciplinas relacionadas con el diagnostico, el pronóstico y tratamiento de los pacientes que se involucran con la salud, deben ser manejados porun equipo multiciplinario, tomando el conjunto de profesionales involucrados en procedimiento terapéutico.
La falta de conocimientos acerca del papel que ofrece la rehabilitación para la evaluación delas secuelas de un padecimiento, hace que la recuperación sea lenta o que se establezca una secuela permanente y en ocasiones irreversible.
PASOS DE HISTORIA CLÍNICA
Para la elaboración de unahistoria clínica debemos tomar en cuenta la claridad, precisión y la concisión, dirigida al padecimiento del paciente o los posibles síntomas, orientada al diagnóstico y así poder prescribir un planterapéutico seguir.
HISTORIA CLINICA
Se debe tomar los siguientes datos al paciente:
Nombre,
edad,
sexo,
lugar de nacimiento,
lugar de residencia,
ocupación,
domicilio,
teléfono;
Así mismo se le pide alpaciente que relate su padecimiento, de ser posible en forma cronológica conforme a los síntomas, posible causa o lesión, inicio tiempo y evolución de la enfermedad.
INTERROGATORIO
Se le pregunta acercade localización principal del síntoma
Irradiación
Intensidad
Carácter
Duración
Frecuencia
causas especiales de aparición
causas que agravan o atenúan la molestia
fenómenos relacionadosANTECEDENTES PERSONALES PATOLOGICOS
Se cuestiona si ha padecido enfermedades previas, tratamientos quirúrgicos, alergias, transfusiones, hipertensión arterial, diabetes mellitus, antecedentesgastrointestinales.
ANTECEDENTES FAMILIARES
Padecimientos de los padres, hermanos o familiares en primera línea que guarda alguna relación con el padecimiento.
ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLOGICOS
Fármacosempleados y tratamientos previos aplicados, además se les pregunta acerca de su actividad física y sus hábitos de alcoholismo o tabaquismo.
Terminando la historia clínica se debe invitar al paciente a...