HISTORIA CL NICA Endocrinologica


HISTORIA CLÍNICA DE ENDOCRINOLOGÍA

i. ECTOSCOPÍA
Varón, 35 años, no grave, bocio, vestimentano acorde a la estación.

ii. ANAMNESIS

1. Filiación
Nombre:JTZ Edad: 37 años Sexo: M
Lugar denacimiento: Huánuco
Lugar de procedencia: Huánuco
Grado de intrucción: Superior
Ocupación: Inganiero civil
Fecha de historia clínica: 04/06/15

2. Enfermedad actual
TE: 5 meses FI: InsidiosoCurso: Progresivo

Signos y síntomas principales:
Bocio difuo, exoftalmos, disminución de peso, taquicardia, temblor fino en las manos

Relato cronológico:
Paciente refiere que hace 5 meses comenzó asentir palpitaciones, taquicardia e insomnio. Hace 4 meses acude a consuta en Huánuco dónde le encuentran un bocio difuso y exoftalmos. Es tratadocon tiamazol y propranolol. En abril es referido a Limapara iniciar tratamientocon Yodo radioactivo.Por problemas adminitstrativos recien se interna el 1° de este mes donde lle suspenden el tiamazol para iniciar con el Yodo cinco días después.Funciones biológicas:
Apetito: aumentado
Sed: normal
Orina: normal
Deposiciones: aumentada respecto a su ritmo defecatorio normal (ahora 4 veces al día)
Sueño: disminuido
Variación de peso: 10 Kg

3.Antecedentes
-Antecedentes personales
Generales
Vivienda: material noble
Alimetación: balanceada
Vestimenta: no acorde a la estación
Mascotas: niega

Fisiológicos
Parto: eutocico
Edad gestacional: a términoPeso al nacer: no recuerda
Talla al nacer: no recuerda

Patológicos
Ninguno

-Antecendentes familiares
Papá: Diabetes
Mamá: Hipertensión arterial
Hermanos: aparentemente sanos

iii. EXAMEN FÍSICO

1.Funciones vitales
PA: 110/70 FC: 92/min FR: 20/min Peso: no ponderado

2. Examen general
Aspecto general: AREG Estado de gravedad: no grave
Tipo constitucinal: leptosómico
Actitud: independiente,posición sentado
Estado de nutrición: AREN Estado de hidratación: AREH
Estado mental: orientado en tiempo, espacio y persona

Piel: delgada, suave, húmeda y de temperatura elevada.
Sistema...