Historia Cl nica Neurol gica terminado

Historia Clínica Neurológica
Integrantes:
Acuña, Anibal
Arriola, Emilio
Pereira, Thyago
Pérez, Andrea
Recalde, Karen
Sarubbi, Natalia
Sanabria, Cristian
Sanabria, Yanina
Quiñónez, José
Rolón, Sara
Rodríguez, Violeta
Viveros, Marcos
Datos de Filiación
Nombre: C.A.C.L
Edad: 52 años
Sexo: Masculino
Estado Civil: Casado
Ocupación: Militar y Técnico de Fútbol Femenino.
Nacionalidad:Paraguaya
Fecha de Nacimiento:30/09/1961
Lugar de Nacimiento: Asunción
Procedencia: Fernando De La Mora
Residencia: Fernando De La Mora
Fecha de Internación: 22-08-2014 10:30hs Aproximadamente
Fecha de confección de Historia: 13-09-2014
Fuente y Fe que merecen los datos de la Historia
Datos aportados por la hija y la esposa del paciente y merecen relativa fe (por contradicciones entre ambas)Motivo de Consulta
Inmovilidad de la mitad del cuerpo (lado derecho) con pérdida del habla.
ANTECEDENTES DE LA ENFERMEDAD ACTUAL
Cuadro inicia aproximadamente 4hs antes de la internación donde los familiares se percatan que el paciente aún no se levantaba para realizar sus actividades cotidianas, motivo por el cual la esposa intenta despertarlo con estímulos verbales a los cuales no responde, ymovimientos bruscos (Sacudida y cachetada), momento en el cual el paciente flexiona su miembro inferior izquierdo con inmovilidad del hemicuerpo derecho emitiendo solo gemidos y gruñidos.

Refiere además que su lecho y sus ropas estaban humedecidas con orina. (Liberación de esfínter vesical)
Posteriormente llaman a la ambulancia y lo trasladan hasta el servicio donde queda internado para su adecuadaatención.
ANTECEDENTES PATOLOGICOS PERSONALES
Conocido hipertenso tratado con Enalapril 20mg/día desde aproximadamente 2 años con cumplimiento inadecuado del tto.
Niega Asma.
Niega Diabetes
Paciente depresivo tratado con Levolam de 1 mg
ANTECEDENTES PATOLOGICOS FAMILIARES
Padre: Era conocido hipertenso, deceso por un segundo ACV.
Madre: Era conocida hipertensa, no diabética, deceso por cáncer (Nosupo referir localización).
Hermanos: tres conocidos hipertensos y dos de ellos cardiópatas.
RESUMEN DE ADMISIONES PREVIAS EN EL HOSPITAL O CONSULTORIO EXTERNO
No refiere admisiones previas.
REVISIÓN POR APARATOS Y SISTEMAS
Cabeza: Cefalea en región holocraneana, opresivo, irradiado a la nuca, comienzo insidioso, que cesaba con fármacos que no sabe referir, apareciendo cada vez que estaba ensituaciones de stress, muy intenso, lipotimia sin pérdida de conciencia.
Ojos: Dificultad para leer de cerca, diplopía, dolor ocular, niega conjuntivitis, uso de lente para visión cercana.
Oídos: Niega otalgia, niega secreciones, tinnitus, zumbidos, niega otitis.
Nariz y senos paranasales: Presentó obstrucción nasal, epistaxis en el calor, niega rinitis, sinusitis, resfríos una vez al año y niegatrastornos del olfato.
Boca y Garganta: Odontalgia, niega gingivorragia, niega hemorragia, niega infecciones, niega abscesos, úlceras en comisura labial cuando está estresado, úlcera en la lengua, ronqueras, disfonía, voz bitonal, niega disfagia, suele presentar sialorrea y en ocasiones xerostomía.
Cuello: Niega tumoraciones o masas, niega bocio, dolor en nuca, latidos en el cuello unos días antes de laconsulta.
Ganglios Linfáticos: adenopatías en región Inguinal.
Piel y Anexos: Erupciones (Alergias), niega úlceras, rubicundez en la cara, sudoración normal, prurito en región del pubis, niega cambios en crecimiento del pelo.
Aparato Respiratorio: Dolor torácico, tos seca, esputo amarillo verdoso, niega sudoración nocturna, niega chillidos, niega contacto con tosedores crónicos
AparatoCardiovascular: Dolor retroesternal, no irradiado, opresivo, de moderada intensidad, menos de diez minutos de duración, cuando camina mucho, cuando está cansado y deprimido, que cesa con el reposo; niega dolor durante el sueño, niega disnea de decúbito, niega disnea progresiva, niega ortopnea, niega disnea paroxística nocturna, palpitaciones al caminar mucho, cesa con el reposo, niega enfermedades...