Historia Cl Nica Neurolog A

HISTORIA CLÍNICA NEUROLOGÍA


I. FILIACION

SEXO:
EDAD:
ESTADO CIVIL:
RAZA:
RELIGION:
DOMINANCIA:
GRADO DE INSTRUCCIÓN:
OCUPACION:
LUGAR DE NACIMIENTO
LUGAR DE PROCEDENCIA
DOMICILIO
PERSONARESPONSABLE
FECHA DE INGRESO

II. ANTECEDENTES

a) PERSONALES FISIOLÓGICOS
Parto:
Desarrollo psicomotor:

b) PERSONALES PATOLÓGICOS:

Enfermedad
fecha de dx
tratamiento












c)FAMILIARES PATOLÓGICOS
Enfermedad
fecha de dx
tratamiento











d) Alergia:
Alimentos:

Medicamentos

Picadura de animales

Otros:


e) Accidentes:





f) Transfusiones:





g) Cirugías:





h)Hospitalización previas:





i) Factores personales:





j) Factores ambientales de riesgo

Saneamiento

Restricción dietetica

Tabaquismo

Alcoholismo

Drogas

Inmunizaciones

Contacto sexualriesgoso

Contacto TBC


III. ENFERMEDAD ACTUAL

1. MOLESTIA PRINCIPAL:

2. ENFERMEDAD ACTUAL
Tiempo de enfermedad:
Forma de inicio:
Curso:
3. RELATO CRONOLOGICO:










4. FUNCIONES BIOLOGICAS:Apetito:
Sed:
Orina:
Deposiciones:
Sueño:




I. EXAMEN GENERAL

a) Signos vitales:

PA: FC: FR: SatO2: Tº:

b) Somatometria:

Peso : talla: IMC:

II. EXAMEN NEUROLOGICO

1. EXAMENDE COCIENCIA, EL LENGUAJE Y LAS FUNCIONES MENTALES SUPERIORES
NIVEL DE CONCIENCIA:
ORIENTACION:
TIEMPO:
ESPACIO:
PERSONA:
COMPRESION:
EXPRESION:
REPETICION:
NOMINACION:
DISARTRIA:
DISFONIA:
MEMORIA ACORTO PLAZO:
MEMORIA A LARGO PLAZO:
CALCULO:
PRAXIA:
CONCIENCIA DE ENFERMEDAD:
AFECTIVIDAD:
2. EXAMEN DE NERVIOS CRANEALES

I. OLFATORIO:
II. OPTICO:
Agudeza visual:
Campos visuales:
Visión decolores:
Fondo de ojo:
III. IV. VI.
Parpados:
Diámetro pupilar:
Fotorreacción:
Consensua:
Convergencia:
Divergencia:
Mirada primaria:
Reflejo oculocefalico:
Movimientos oculares
V. TRIGEMINO:
Funciónsensitiva:
Función motora:
Puntos trigeminantes:
VI. FACIAL
Musculos de la cara:
Gusto 2/3 anteriores de la lengua
VIII. VESTIBULOCOCLEAR:
Coclear
Vestibular
IX. X
Gusto 1/3 posterior de la lengua...