HISTORIA CL NICA ricardo

HISTORIA CLÍNICA

Fuente: Internet
Hospital General Dr. Darío Fernández Fierro                   11-Julio-2012

Médicos: Goméz Aguilar Alejandra
      Hinojosa Maya Sarahí                          Servicio: Medicina Interna
      Mendoza Escamilla Miguel Angel
         Muñoz Farfán Jazmín                        

  Cama: 15

Ficha de Identificación:
-Nombre del Paciente: Maldonado MoroleónCarlos Horacio
-Interrogatorio: Directo                                                      -Escolaridad: Maestría en Relaciones              
-Expediente: MAMC420613/1                                           Internacionales
-Edad: 71 años                                                    -Ocupación: Jubilado                                                        
-Género: Masculino                                                          -Nacionalidad: Mexicana                                           -Originario y Residente: Distrito Federal                          -Religión: No profesa
-Lugar y Fecha de Nacimiento: 13 de Junio                      -Responsable del paciente: Víctor Alfonso
de 1942 San Luis Potosí México                                        Maldonado Moroleón (hermano)-Domicilio: Juan Sánchez Azcona 1557                            -Teléfono: 55626625                                                                  Departamento 203 Colonia del Valle                                -Domicilio: Miguel Lerdo de Tejada 168,                   
Delegación Benito Juárez. México D.F                              Colonia: Guadalupe Inn.                  
-Teléfono: lo desconoce-Estado Civil: Divorciado
-Procedencia: Urgencias Médicas.

Antecedentes Heredo-Familiares
Abuelos Paternos: Desconoce la causa de la muerte.
Abuelos Maternos: Desconoce la causa de la muerte.
Padre: Finado a los 70 años por Infarto Agudo al Miocardio. Portador de Diabetes Mellitus tipo 2
Madre: Finada a los 85 años por Insuficiencia Vacular. Niega otro padecimiento Crónico Degenerativo
Hermanos(4): Vivos. Aparetemente sanos
Hijos (2): Aparentemente Sanos
Niega enfermedades Linfoproliferativas, Hematológicas, Inmunológicas, Genéticas, Malformaciones etc.

Antecedentes Personales no patológicos
VIVIENDA: Habita solo en casa propia, construida de materiales perdurables (cemento), techo de cemento y piso alfombrado, cuenta con buena iluminación y buena ventilación, con un baño dentro de lacasa, 4 cuartos, cuenta con todos los servicios intradomiciliarios, agua, luz, gas, etc. No se presenta hacinamiento ni promiscuidad, realiza el aseo de su casa cada semana y el cambio de cobijas y sabanas una vez por semana, niega convivencia con animales.
ALIMENTACIÓN: Realiza 3 comidas al día, con refrigerios entre cada comida, desayuno, comida y cena regularmente en casa, señala realizar lascomidas en horarios similares cada día, la cantidad de alimentos que consume al mes son las siguientes:
Alimentos
Cantidad por mes
Huevo
60/30 días
Tortilla
16/30 días
Pan
30/30 días
Arroz
4/30 días
Pescado
4/30 días
Carne roja
4/30 días
Carne Blanca
16/30 días
Agua simple
45 litros/30 días
Refresco
0/30 días
Alimentos Chatarra
1/30 días
Irritantes o condimentos
1/30 días
Sal
0
Fruta
30/30 díasRefiere que sigue régimen estricto para diabético.
HÁBITOS HIGIÉNICOS: Baño diario, con cambio de ropa interior y exterior diario, realiza aseo oral dos veces al día, cuenta con placa inferior y superior, se lava las manos antes de cada comida y después de ir al baño.
OCUPACIÓN: Actualmente jubilado desde hace 6 años, Ocasionalmente realiza algunos trabajos de consultoría, anteriormente fuemaestro durante 30 años refiriendo un ambiente de trabajo agradable.
USO DE TIEMPO LIBRE: Mientras el paciente no trabaja, emplea su tiempo libre leyendo, viendo televisión, y en la computadora, toma vacaciones esporádicamente cada 2 años, refiere que su último viaje fue a la playa sin datos relevantes.
INMUNIZACIONES: Ignora si cuenta con esquema de vacunación completo, refiere que...