Historia Cl Nica

Historia Clínica
Ficha de Identificación
Nombre:
Edad:
Escolaridad: Primaria
Religión: Católica
Fecha de Nac.:
Dirección:
Antecedentes Heredo-familiares.
Padre fallecido por complicaciones dediabetes, hermanos sanos, hermano mayor con apendicectomía.
Antecedentes personales no patológicos.
Casa con todos los servicios, piso de cemento, techo de lámina. Cocina con gas, consumo de carne dosveces por semana, consumo abundante de verduras, pescado y pollo una vez a la semana. Consume tortillas diariamente; tres o cuatro vasos de agua desinfectada con cloro al día. Consumo de huevo variasveces por semana. Cambio diario de ropa, cambio de ropa de cama cada tercer día, lavado de dientes dos veces por día. Casa con tres habitaciones habitadas por cinco personas. Toxicomanías negadas,fauna positiva (gato, perro). Inmunizaciones incompletas, baño diario.
Antecedentes personales patológicos.
Niega transfusiones. Toma de calcio, ácido fólico y hierro durante su último embarazo. Niegaalergias. Cirugía para extirpar neoformaciones en útero. Tres cesáreas. Infección de vías urinarias en tercer trimestre de su último embarazo.
Antecedentes gineco-obstétricos.
Menarca a los 14 años, 3embarazos, 3 cesáreas, 0 abortos.
Periodicidad de embarazos: 10/8/0.
Ciclo menstrual regular hasta hace un año. Duración del periodo: 8-10 días. Sangrado abundante los primeros días. Vida sexualiniciada a los 19 años. Una sola pareja. Sin uso de método anticonceptivo. Primer embarazo con sangrado abundante al momento del parto, por lo cual se realizó cesárea.
Embarazos con duración de nueve meses.Ablactación a los 9 meses.
Padecimiento actual.
Inicia con dolores propios de embarazo a término hace 5 días; se planeaba parto normal, pero se hace cesárea por imposibilidad de parto normal.Exploración Física.
Cabello de color natural, largo, seco, con presencia de orzuela. Cabeza simétrica, facies anémica, con presencia de melasma en ambos pómulos. Manchas varias, labios resecos, algunos...