Historia Cl nica
Páginas: 3 (539 palabras)
Publicado: 4 de agosto de 2015
Daniela Ruiz Gómez, Facultad de Medicina UNAM, 5° semestre. 31/10/2014
Básicos: Hernández Carrasco Rosalía, Mujer de 37 años (25/06/1977). Originaria de Oaxaca y residente de, Naucalpan, Estado de México. Casada, secundaria terminada, empleada doméstica, católica. Jorge Hernández
Trejo es el responsable. 3 hijos M de 18, H 11 y H 8. Casa de cemento propia, de una habitación, baño dentro,
todos los servicios, niega convivencia con animales. Baño cada tercer día, cambio de ropa diario, aseo dental 3x al día, lavado de manos 10x al día. Inmunización completa, excepto influenza anual. G: 3 P:3 C:0 A:0, Salpingoclasia,
FUM 15/10/2014, IVSA 17 años, 4 parejas sexuales, ITS negada, Citología exfoliativa (), Transfusiones (). Tabaquismo y Alcoholismo Ocasionales. Crónico degenerativas negadas.
Subjetivo:
Dolor intenso posterior a caída por lo que acude a Urgencias. Dolor en pierna y tobillo derecho de intensidad 6/10. Niega dispareunia. Intolerancia al calor. Cefaleas hemicraneanas repetitivas con náusea y
fotofobia. Refiere tristeza. Refiere que no hay cambios en su visión.
Objetivo
Signos vitales:
Presión arterial (PA) 100/60 mmHg, Temperatura 36.4 °C, Frecuencia respiratoria (FR) 16 rpm, Frecuencia
cardiaca (FC) 88 lpm, Peso 64 kg, Talla 1.60 cm, IMC 25 Exploración Física:
I
nspección general:
Paciente femenino de edad aparente a la cronológica; orientada en tiempo, espacio y persona; estado nutricional aparentemente adecuado; facie compuesta; constitución endomórfica; muy cooperadora.
Cabeza: Sin alteraciones
Fondo de ojo: Sin alteraciones, Otoscopía: Presencia de abundante cerumen, resto sin alteraciones., Nariz: Sin alteracioens, Cavidad oral: sin alteraciones.
Cuello: Sin alteraciones.
Tórax: íntegro, simétrico y sin datos de lesión. Se auscultan ruidos cardiacos de frecuencia e ...
Básicos: Hernández Carrasco Rosalía, Mujer de 37 años (25/06/1977). Originaria de Oaxaca y residente de, Naucalpan, Estado de México. Casada, secundaria terminada, empleada doméstica, católica. Jorge Hernández
Trejo es el responsable. 3 hijos M de 18, H 11 y H 8. Casa de cemento propia, de una habitación, baño dentro,
todos los servicios, niega convivencia con animales. Baño cada tercer día, cambio de ropa diario, aseo dental 3x al día, lavado de manos 10x al día. Inmunización completa, excepto influenza anual. G: 3 P:3 C:0 A:0, Salpingoclasia,
FUM 15/10/2014, IVSA 17 años, 4 parejas sexuales, ITS negada, Citología exfoliativa (), Transfusiones (). Tabaquismo y Alcoholismo Ocasionales. Crónico degenerativas negadas.
Subjetivo:
Dolor intenso posterior a caída por lo que acude a Urgencias. Dolor en pierna y tobillo derecho de intensidad 6/10. Niega dispareunia. Intolerancia al calor. Cefaleas hemicraneanas repetitivas con náusea y
fotofobia. Refiere tristeza. Refiere que no hay cambios en su visión.
Objetivo
Signos vitales:
Presión arterial (PA) 100/60 mmHg, Temperatura 36.4 °C, Frecuencia respiratoria (FR) 16 rpm, Frecuencia
cardiaca (FC) 88 lpm, Peso 64 kg, Talla 1.60 cm, IMC 25 Exploración Física:
I
nspección general:
Paciente femenino de edad aparente a la cronológica; orientada en tiempo, espacio y persona; estado nutricional aparentemente adecuado; facie compuesta; constitución endomórfica; muy cooperadora.
Cabeza: Sin alteraciones
Fondo de ojo: Sin alteraciones, Otoscopía: Presencia de abundante cerumen, resto sin alteraciones., Nariz: Sin alteracioens, Cavidad oral: sin alteraciones.
Cuello: Sin alteraciones.
Tórax: íntegro, simétrico y sin datos de lesión. Se auscultan ruidos cardiacos de frecuencia e ...
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