HISTORIA CLINCIA


ANAMNESIS
1 DATOS DE FILIACIÓN:
NOMBRES Y APELLIDOS:
GÉNERO:
RAZA:
EDAD:
PROFESIÓN:
OCUPACIÓN:
FECHA DE NACIMIENTO:
LUGAR DE NACIMIENTO:
ESTADO CIVIL:
NACIONALIDAD:
RESIDENCIAACTUAL:
DIRECCION:
GRADO DE INSTRUCCIÓN:
RELIGIÓN:
FECHA Y HORA DE INGRESO:
GRUPO SANGUINEO:
LATERALIDAD:

2 MOTIVO DE CONSULTA:

3 ENFERMEDAD ACTUAL:

4 ANTECEDENTES PERSONALES

4.1. ANTECEDENTESFISIOLÓGICOS PERSONALES:
MENARQUIA:
CICLOS MENSTRUALES:
DURACIÓN:
CANTIDAD:
CONSISTENCIA:
COLOR:
UTILIZACION DE METODOS ANTICONCEPTIVOS:
FECHA DE ULTIMA MENSTRUACION:
GESTACIONES:
PARTOSNORMALES:
CESÁREAS:
HIJOS VIVOS:
HIJOS MUERTOS:
ABORTOS:
INTERVENCIONES QUIRURGICAS:
INICIO DE LA ACTIVIDAD SEXUAL:
VIDA SEXUAL ACTIVA:
FECHA DE ULTIMO PARTO:
4.2. ANTECEDENTES PATOLÓGICOS:
4.2.1.Enfermedades de la infancia:
4.2.2. Enfermedades médicas
- A. respiratorio:
- A. cardiovascular:
- A. gastrointestinal:
- A. nefrourológico:
. A. Endócrino metabólico:
- A.inmunohematológico:
- A. nervioso:
- A. ginecológico:
4.2.3. Antecedentes alérgicos:
4.2.4. Antecedentes quirúrgicos o traumáticos:
4.3. HÁBITOS PERSONALES
No patológicos
Alimentación:
Intoleranciaalimentaria:
Apetito:
Ingesta de agua:
Micción:
Catarsis:
Intolerancias alimentarias:
Sueño:
Actividad Física:
Patológicos
Alcohol:
Tabaco:
Drogas:
Infusiones:
Medicamentos:
Automedicación:5 ANTECEDENTES HEREDITARIOS Y FAMILIARES
6 PERSONALIDAD:
7 COMENTARIO:
8 FUENTE DE INFORMACION:
EXAMEN FÍSICO
1. SIGNOS VITALES:
PRESIÓN ARTERIAL:
FRECUENCIA CARDIACA:
FRECUENCIA RESPIRATORIA:PULSO ARTERIAL:
TEMPERATURA:
PESO:
ALTURA:

2. INSPECCION
2. 1. Examen somático general
ESTADO DE CONCIENCIA:
ORIENTACIÓN TEMPOROESPACIAL:
ACTITUD O POSTURA:
FASCIES
SOMATOEXPRESIVA:PSICOEXPRESIVA:
BIOTÍPO
ESTADO NUTRICIONAL
ESTADO DE HIDRATACIÓN:
IMC:
TALLA:
PIEL:
HUMEDAD:
TEMPERATURA:
COLOR:
ELASTICIDAD:
UÑAS:
FANERAS:
MARCHA:
LLENADO CAPILAR:

2.2 . Examen físico...