Historia clinia, asepsia y antiepsia.

HISTORIA CLÍNICA
Es la recopilación de los datos que se obtienen a través de un interrogatorio y de una exploración física
Diagnostico, pronóstico y un plan de tratamiento
Exámenes de laboratorio y/o de gabinete, radiografías, hojas graficas o esquemas, notas de evolución
Expediente clínico
La integración del expediente clínico….
Numeral 8.3.4 De la NOM-013-SSA2-1994 (PREVENCION YCONTROL DE ENFERMEDADES BUCALES)
NOM 168-SSA1-1988 (expediente Clínico)
PARTES DE UNA HISTORIA CLÍNICA
Sección interrogada: Platicada, referida o relatada. De manera directa , indirecta
Explorada: Observación, palpación, percusión, punción, Auscultación, tracción, compresión, transiluminacion
PRIMERA PARTE: INTERROGATORIO
Ficha de identificaciónAntecedentes heredofamiliares
Antecedentes personales no patológicos
Antecedentes personales patológicos
Padecimiento actual
Interrogatorio empleando aparatos y sistemas
SEGUNDA PARTE: EXPLORACIÓN FÍSICA
Signos vitales
Habitus exterior o inspección general
Exploración de cabeza
Exploración de cuello, tórax, abdomen, miembros
Exploración de genitales, tracto rectal
Diagnostico,pronostico, plan de Tx.
FICHA DE IDENTIFICACIÓN
Nombre ,Edad ,Sexo ,Ocupación ,Estado civil ,Lugar de origen ,Lugar de residencia ,Medico tratante, Referente ,Tipo de interrogatorio ,Religión, feche de estudio.

ANTECEDENTES HEREDOFAMILIARES (AHF)
Abuelos paternos y maternos, Padre, madre, Hermanos, conyugue e hijos.
ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLÓGICOS
Nivel socioeconómico y escolaridad,Tipo de vivienda, Numero de habitaciones, Ventilación e iluminación, Instalaciones sanitarias, Alimentación, Higiene general, Higiene bucal, Esquema de inmunizaciones. Se incluye apartado especial para las mujeres:Antecedentes Ginecoobstetricos,Ciclos ,Regularidad ,Días ,Menarca ,IVSA ,Edad de inicio de vida sexual activa ,Fecha de la ultima regla y del ultimo parto ,Gestas ,Partos ,Cesáreas,Abortos ,Óbitos
ANTECEDENTES PERSONALES PATOLÓGICOS
Ant. Quirúrgicos, Hemorrágicos, Traumáticos, Fimicos, luéticos, Neoplásicos, Alérgicos, anestésicos, transfusionales, Toxicomanías.
PADECIMIENTO ACTUAL
Fecha, Hora del inicio del padecimiento, Sintomatología, Evolución, Terapéutica con nombre, posología
INTERROGATORIO POR APARATOS Y SISTEMAS…
SIGNOS VITALES
Frecuencia cardiaca,Frecuencia respiratoria, Talla, peso y temperatura, Tensión arterial
HABITUS EXTERIOR
Estado de conciencia, integridad y cooperación, Actitud, facies, marcha, Constitución, conformación, Sexo, edad aparente
CARTA DE CONSENTIMIENTO INFORMADO
Documentos escritos, signados por el paciente o representante legal.
Mediante los cuales se acepte, bajo debida información de los riesgos y beneficiosesperados.
Serán revocables mientras no inicie el procedimiento.
NOM no es necesario: extracciones dentales ni cirugías bucales.

ASEPSIA Y ANTISEPSIA

Antisepsia = Método para descontaminar: Procedimientos por los cuales se trata de destruir todo tipo de microorganismos que se localizan en un lugar.
Antiséptico= Agente activo contra microorganismos patógenos. Aplica a sustancias químicas debaja concentración. Generalmente su función es bactericida.
Asepsia= Método para evitar la contaminación: Conjunto de métodos a los que se recurre para evitar llevar o introducir microorganismos infectantes a un lugar determinado.
Bactericida= Agente desinfectante que produce la muerte de microorganismos patógenos.
Bacteriostático= Agente desinfectante que detiene el desarrollo demicroorganismos, pero no los mata.
Contaminación= Presencia de agentes infecciosos en las partes exteriores del cuerpo u objetos.
Desinfección= Destrucción de los microorganismos patógenos que pueden causar infección.
Desinfectantes= Agente activo contra microorganismos patógenos: hongos, virus, bacterias.
Esterilización= Destrucción de microorganismos incluyendo esporas.
Infección= Entrada y...