HISTORIA CLINICA 1




“Año de la Diversificación Productiva y del Fortalecimiento de la
Educación”
HISTORIA CLINICA


CURSO: PROTESIS TOTAL
ALUMNO: PAUL CUZCANO CAVALCANTI
AÑO QUE SE CURSA: 2DO AÑO
PROFESORA: DR.NELLY TANAKA


Lima- Perú
2015INDICE
I-. PRIMERA PARTE
1.1. Historia Clínica y su importancia.
2-. Consentimiento Informado E Importancia Legal.
3.- Partes de la historia clínica
3.1-. La Anamnesis.
3.1.1 Filiación.
3.1.2Motivo de Consulta.
3.1 .3Dolor Dental.
3.1.4Inflamación.
3.1.5 Trastornos de la Saliva.
3.1.6 Halitosis.
3.1.7Trastornos funcionales.
3.2-. Cuestionario de Salud.3.2.1 Antecedentes Patológicos.
3.2.2 Antecedentes No Patológicos.
3.2.3 Historia de patologías familiares.
3.2.4 Enfermedad Actual
3.3-. Organización del sistema de Historias Clínicas
3.3.1 Problemas Historia Clínica Informatizada.
3.3.2 Propiedad de las Historias.
3.3.3 Conservación.
3.4-. Exámenes complementarios3.5-. Diagnostico
3.6-. Pronostico
3.6.1 forma cualitativa
3.6.1 forma cuantitativa
3.7-. Plan de tratamiento
3.8-. Evolución



II-.SEGUNDA PARTE : Exploración Extra e Intraoral: Normalidad y Patología Bucal
1-. Anatomía de la boca y dientes.
2-. Exploración extraoral
2.1 Exploración extraoral.
2.2 Simetrías y Asimetrías faciales.
2.3 Los GangliosLinfáticos. Adenopatías.
2.4 Exploración de la ATM.
3-. Exploración intraoral
4-. Exploración dental
4.1 El Material de Exploración Básico
4.2 La Inspección Dental
4.3 Pruebas Exploratorias Dentales
4.4 El Odontograma
5-. Exploración periodontal
5.1 Material de Exploración Periodontal
5.2 Inspección de la encía
5.3 El Sondaje Periodontal
5.4 Índices Periodontales Básicos
5.5 El PeriodontogramaIII. BIBLIOGRAFIA:












INTRODUCCION
I-. Historia Clínica
La asistencia a los pacientes tanto hospitalizados como ambulatorios genera una serie de
información médica y administrativa sobre los mismos. Dicha información se registra en
varios documentos, siendo el conjunto de estos documentos lo que constituye la historia
clínica. La historia clínica debe serúnica, integrada y acumulativa para cada paciente en el
hospital, debiendo existir un sistema eficaz de recuperación de la información clínica. La
principal función de la historia clínica es la asistencial ya que permite la atención continuada a
los pacientes por equipos distintos. Otras funciones son: la docencia, el permitir la realización
de estudios de investigación y epidemiología, laevaluación de la calidad asistencial, la
planificación y gestión sanitaria y su utilización en casos legales en aquellas situaciones
jurídicas en que se requiera. Para cumplir estas funciones la historia clínica debe ser realizada
con rigurosidad, relatando todos los detalles necesarios y suficientes que justifiquen el
diagnóstico y el tratamiento y con letra legible. La historia clínica debetener un formato
unificado, tiene que haber una ordenación de los documentos y a ser posible, una unificación
en el tipo de historia a realizar (narrativa, orientada por problemas, etc.).











1. La Historia Clínica.
La propedéutica clínica se define como el conjunto ordenado de métodos y procedimientos de
los que se vale el clínico para observar los signos y síntomas de un paciente paraelaborar un
diagnóstico. También enseña a inspeccionar, reconocer y clasificar los síntomas relevantes de
los irrelevantes antes de formular un juicio clínico o un diagnóstico.
En Medicina, y por tanto también en Odontología, la semiología clínica es el conjunto de
conocimientos que se ocupa de la identificación de las diversas manifestaciones patológicas
(síntomas y signos) o datos, de cómo...