Historia clinica 3

19 años.
Origen y residencia: Hunucma, Yuc.
Estado civil: Soltera.
Ocupacion: Ama de casa.
Religión: Católica.
Escolaridad: Primaria.

AHF negados, cuenta con APNP: vive en casa de mamposteriacon baño completo, y cuenta con los servicios básicos de urbanización, alimentación a base de pollo, puerco y verduras, refiere inmunizaciones completas hasta la fecha actual, zoonosis negativa,tabaquismo y alcoholismo negados. Antecedentes personales patológicos preguntados y negados. Cuenta con los siguientes AGO: Menarca- 11 años ciclos regulares de 30 x 5 eumenorreica. IVSA: 18 años # PS- 1FUM: 28/01/10 FPP: 05/11/10. G:1 P:0 C: 0 A: 0. Niega DOCMA y deteccion de CaCu.
Uso de anticonceptivos: Negados. Embarazo actual: de 31.4 SDG refiere atención prenatal al final del 1er trimestrede gestación, con ingesta de hierro, multivitaminicos y ac. fólico. Cuenta con 3 consultas prenatales.( Padre del producto cuenta con 19 años de edad, con datos de alcoholismo, sin otros datosagregados). No refiere alguna complicación previa durante su gestación hasta el momento que ingresa.
Padecimiento actual de 8 hrs. de evolución que inicia con dolor abdominal tipo cólico en zona dehipogastrio y suprapúbica que se irradia a zona lumbar, de manera intermitente. Y posterior a las 6 hrs de evolución refiere contracciones uterinas regulares. Niega perdidas transvaginales, datos devasoespasmo y sintomatología urinaria. Acude al servicio por persistencia del cuadro clínico.

Signos vitales: TA 150/90 FR 18 FC 80 x Temp: 36º
Paciente femenina consciente, orientada en tiempo,persona y espacio, con fascies correspondientes a su edad, de complexión delgada, glasgow de 15, mucosa oral hidratada, en posición decubito supino. Pupilas isocoricas, normoreflecticas, y adecuadosmovimientos oculares, niega sintomatología visual. Cara y craneo íntegros. Cuello íntegro con presencia de adecuados pulsos carotideos. Cardiopulmonar sin compromiso aparente. Mamas simétricas con...