Historia Clinica 8

Historia Clinica
Cirugía General
































ANTECEDENTES PERSONALES PATOLOGICOS
ALERGICOS
Interrogados y negados
QUIRURGICOS
Reseccion quiste testicular a los 11 añosTRAUMATICOS
Interrogados y negados
TRANSFUSIONALES
Interrogados y negados
HEMATOINFECCIOSOS
Interrogados y negados
CRONICO DEGENERATIVOS
Interrogados y negados
ENFERMEDADES
Interrogados y negados.INTERROGATORIO POR APARATOS Y SISTEMAS

NERVIOSO
Interrogado y negado. Sin patologia aparente
RESPIRATORIO
Interrogado y negado. No refiere disnea o dificultad respiratoria.
CARDIOVASCULAR
Interrogadoy negado, no palpitaciones, no datos de bajo gasto.
DIGESTIVO
Con dolor abdominal en fosa iliaca derecha con nauseas y vomito
GENITO-URINARIO
Interrogado y negado.
LOCOMOTOR
Interrogado y negado.HABITUS EXTERIOR
Paciente de edad aparente a la cronologica, posición antialgica, fascies álgica, adecuado estado de hidratación y coloración en piel y tegumentos.
NEUROLOGICO
Consciente,orientada en sus tres esferas, reactiva, pupilas isocoricas normorreflexicas a estimulo luminoso, pares craneales integros sin alteraciones, reflejos osteotendinosos conservados, sensibilidad y fuerzaconservada.
CABEZA



Normocéfalo, sin endocitosis ni exocitosis, con buena implantacion de cabello, ojos simétricos, con pupilas isométricas, isocóricas y normorefléxicas, narinas permeables, mucosasoral bien hidratadas.
CUELLO
Cilíndrico, simétrico, sin datos de ingurgitacion yugular, ni adenomegalias, tráquea central y desplazable, tiroides palpable sin datos patológicos. Pulsos carotídeospresentes.
TORAX



Normolíneo, con buena mecánica ventilatoria, movimientos de amplexión y amplexación conservados, a la auscultación campos pulmonares bien ventilados, con buena transmisión del murmullovesicular, sin agregados a la auscultación, precordio con ruidos cardíacos de buen tono e intensidad, sin soplos ni galopes.
ABDOMEN

Abdomen blando depresible, doloroso a la palpación profunda en...