Historia Clinica Abdomen

FICHA DE IDENTIFICACION
• SEXO: FEMENINO
• EDAD: 54 AÑOS
• ESTADO CIVIL: CASADA
• RELIGION: CATOLICA
• ESCOLARIDAD: SECUNDARIA COMPLETA
ANTECEDENTES PATOLOGICOS

• HIPERTENSION ARTERIALReciente diagnòstico en Tratamiento con Co- Renitec oral cada 24 hrs
• HIPERTRIGLICERIDEMIA tratada
• ANTECEDENTES QUIRURGICOS: Amigdalectomia
• ALERGIAS: Negadas
• ALCOHOLISMO – TABAQUISMO:Negados
• TRANSFUSIONALES: Negados
• TRAUMATICOS: Negados
• ANTECEDENTES GINECO-OBSTETRICOS: Menarca: 12 años IVSA: 20 años FUR: en el año 2005, Gestas: 4, Partos: 3, Abortos: 1

SIGNOS VITALES YSOMATOMETRIA
• TENSION ARTERIAL: 120/80 mmHg
• FRECUENCIA CARDIACA: 90 lpm
• FRECUENCIA RESPIRATORIA: 20 rpm
• TEMPERATURA: 36º C
• PESO: 97 kg
• TALLA: 1.60 m
• IMC: 37.8
PADECIMIENTO
Iniciael día de hoy, hace aproximadamente 3 horas con dolor abdominal de inicio súbito, intenso, localizado en mesogàstrio, acompañado de nausea sin llegar a vomito, niega fiebre, ingesta de medicamentos, nohay relación con ingesta de alimentos, debido a la intensidad del cuadro es traída por medios propios a esta unidad para su atención.
EXPLORACIÒN FÌSICA
Paciente, afebril, signos vitales normales,diaforética con facies de dolor, ventila por propio esfuerzo, no coopera con el interrogatorio, se encuentra consciente. Cardiorespiratorio sin alteraciones.
Abdomen redondeado con abundante panículoadiposo, blando, no se ausculta actividad peristáltica activa, no tolera la palpación leve (se dificulta la exploración), la paciente no tolera el decúbito supino (refiere dolor transfictivo), Escalade Glasgow 15, resto sin mas.

LABORATORIOS
• LIPASA: 1960 UI/L (6)
• AMILASA SERICA: 1765 UI/L (14)
• GLUCOSA SERICA BASAL. 169 mg/dl
• NITROGENO UREICO: 14 mg/dl
• UREA SERICA: 29.96 mg/dl• CREATININA SERICA: 0.77 mg/dl
• AC URICO SERICO: 4.4 mg/dl
• COLESTEROL TOTAL: 193 mg/dl
• TRIGLICERIDOS: 121 mg/dl
• Osmolaridad serica: 2(Na+K) + (gluc/18)+ (BUN/2.8): 297 mosm (280 – 300)...