historia clinica académica

HISTORIA CLINICA ACADEMICA. 

TIPO DE INTERROGATORIO: DIRECTO 
FECHA: 1/11/13 
INFORMANTE: E.M Carlos Adrían Pérez Martínez

FICHA DE IDENTIFICACION: 

NOMBRE: Valentino rossi Pérez artinez
GENERO: MASCULINO
EDAD: 22 AÑOS 
LUGAR Y FECHA DE NACIMIENTO: Distrito Federal 16 de noviembre de 1991
DOMICILIO: Tlatelolco #6598 Tlanepantla, Edo de México 
TEL.PARTICULAR: 55 611 35 621TEL.OFICINA: ********
ESTADO CIVIL: Soltero.
ESCOLARIDAD: Licenciatura
PROFESION: Píloto de motociclismo
OCUPACION: Telmex escudería IENOVO
RELIGION: CATOLICA
GRUPO SANGUINEO: “O” RH: POSITIVO (+) 
PERSONA RESPONSABLE: Padre, Joaquin Pérez Hernandez con la misma dirección y domicilio

ANTECEDENTES HEREDO FAMILIARES: 

ABUELA PATERNA: viva de 82 años de edad, presenta Hipertensiónarterial, de 4 años de evolución con tratamiento médico a base de enalapril.
ABUELO MATERNO: Falleció a los 78 años debido a Infarto agudo al miocardio, presentaba también diabetes mellitus tipo 2 con 13 años de evolución al momento de su fallecimiento.
PADRE: Vivo de 49 años de edad con antecedentes de diabestes mellitus tipo 2 bajo tratamiento a base de metformina y glibenclamida.
MADRE: Viva de48 años de edad con antecedentes de operación del apéndice.
HERMANOS: No tiene

NIEGA: enfermedades tiroideas, mentales, broncopulmonares, nefropatias, neurologicas, infecto-contagiosas, gastrointestinales, hematologicas. 

ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLOGICOS: 

Habita en casa de sus padres la cual cuenta con piso, muro y losa de cemento, cuenta con sala y comedor, cocina, 2 bañoscompleto, 3 recamaras), con buena ventilacion e iluminacion (presenta 6 ventanas grandes), en buenas condiciones de higiene, manejo de basura en bote cerrado, cuenta con los servicios de urbanizacion( agua potable,drenaje,luz electrica,telefono,gas lp en tanque estacionario), refiere cohabitar con mascota (perro). 


ALIMENTACION: carnes rojas 150 gr 4/7, pollo 2 pieza 2/7, pescado 100gr 4/7,200gr. ( el peso de las porciones es aproximado), verduras crudas y desinfectadas 2 tazas 3/7, agua simple o de sabor 1.5 lts 7/7, huevos 2 piezas 3/7, frutas 1 porción 6/7, tortillas de maíz (6 piezas) 7/7. Cereal de maíz 20 gr 7/7, leche 1 vaso 3/7 .solo 2 comidas las realiza en casa el resto es en la vía pública. 

ASEO PERSONAL: bañoo diario con cambio de ropa interior y exterior, aseo bucal 2 a3 veces al día, aseo de manos antes de comer, después de ir al baño y al terminar su trabajo. 
OCUPACION: labora en la ensambladora ducati escudería motorcycle, en buenas condiciones laborales, con una antigüedad de 2 anos, horario de 8 a 17 hrs, con una hora intermedia para comer fuera de su area laboral, de lunes a viernes. 
USO DE TIEMPO LIBRE: fuera de su horario laboral, usa transportepublico( tren ligero y pecera) durante 1 hr. aprox. diariamente) de lunes a viernes para ir a su trabajo, sábados y domingos los utiliza para convivir con su familia viendo tv en casa, preparando alimentos para el fin de semana, surtiendo la despensa, van juntos a Las carreras de autos y de motos en el autódromo “hermanos rodriguez”.
INMUNIZACIONES: Dice contar con todas las vacunas correspondientesa su edad, así se comprueba enseñando su carnet de vacunación. 
CONCIENCIA DE LA ENFERMEDAD: Dice no tener preocupación debido a que toda su vida a estado sano, sin haber presentado enfermedades graves.

ANTECEDENTES ANDROLOGICOS: 

Inicio de vida sexual activa a los 19 años de edad, pene no circuncidado, una sola pareja. 
niega: criptorquidia, poluciones nocturnas, enfermedades detransmisión sexual, trastornos de erección. 

ANTECEDENTES PERSONALES PATOLOGICOS: 

Hepatitis a los 5 años de edad, varicela a los 10 años de edad, recibió tratamiento antiparasitario 2 veces al año, todas las patologías presentadas sin complicaciones. Tuvo un accidente de tránsito a la edad de 15 años presentado una hemorragia por la cual tuvo ingreso de emergencia al hospital y necesito una...