Historia Clinica Aiepi

AIEPI- ATENCION DEL NIÑO DE 2 MESES A 5 AÑOS
FECHA: 27 de Marzo del 2012. HORA: 10:52 a.m.
NOMBRE: Yefer José Rojas Guerrero . EDAD: 26 días. SEXO: M.
FECHA DENACIMIENTO: 3 de Marzo 2012 PROCEDENCIA: Invasión Bendición de Dios (Atlántico)
DIRECCIÓN: Calle 6 N° 46-13
TELÉFONO: 3114029439
NOMBRE DE LA MADRE: Eliana Guerrero . EDAD: 18 años OCUPACIÓN: Amade casa.
NOMBRE PADRE: Jamer Rojas Daza EDAD: 25 Años OCUPACIÓN: Comerciante.
MOTIVO DE CONSULTA: “Gripa”
ENFERMEDAD ACTUAL: Madre refiere cuadro clínico de 2 días de evolución caracterizado portos húmeda, no emetizante, no cianozante, rinorrea verdosa y congestión nasal que se hace profusa en las horas de la noche. Niega dificultad respiratoria, fiebre, vómitos o diarrea.
ANTECEDENTESPRENATALES:
PRODUCTO DE 2 EMBARAZO DE MADRE G:2 P: 0: A: 0: C: 2 CONTROLES PRENATALES: 0, ECOGRAFÍAS No 0, VIH(-), TOXOPLASMA(-) AGSHB(-) VDRL(+), Aunque no trae reporte de exámenes.
PATOLOGÍAS:TRIMESTRE Y TTO: Sífilis gestacional detectada al momento del parto.
HOSPITALIZACIONES: Niega.
ANTECEDENTES NATALES:
PRODUCTO DE EMBARAZO DE 39 SEMANA, NACIDO POR Cesárea motivada por cesarea anteriortratada XXXXX No requirió maniobras de reanimación, de PESO y TALLA: No recuerda, requirió hospitalizacion en Unidad de Cuidados intensivos Neonatal por 10 días para tratamiento de sífilis congénita.No ictéricia.
ANTECEDENTES POSTNATALES:
* ALIMENTACIÓN: Alimentación con leche de fórmula(NAN1), no lactancia materna: 6 teteros diarios.
* INMUNIZACIONES: Madre trae carnet y reportaBCG(+) Y ANTIHB(+)
* PATOLÓGICOS: Sífilis neonatal
* HOSPITALIZACIONES: Por sífilis Neonatal por 10 días en UCIN.
* TRANSFUSIONALES: Niega
* HEMOCLASIFICACION: A(+)
* QUIRÚRGICOS:Niega
* FARMACOLÓGICOS: Gentamicina Oftálmica y Penicilina Sódica.
* FAMILIARES: Niega.
PSICOSOCIALES: Casa de madera, con techo de palma, tiene 1 habitacion y 1 baño interno, cocina interna,...