Historia Clinica Amigdalitis

Número de expediente: Sin expediente
Fecha: 14 de noviembre de 2012

HISTORIA CLINICA                                                

IDENTIFICACIÓN
Nombre: DLRP  
Edad: 60 años   
Sexo:femenino
Ocupación: ama de casa
Domicilio: Mariano Escobedo 
Edo. Civil: casada
Religión: Católica
Escolaridad: secundaria finalizada
Origen: Orizaba Ver.
Fecha de Nacimiento: 07 de octubre del1952
Grupo sanguíneo:   A+

PERFIL DEL PACIENTE:
Paciente de edad no aparente a la cronológica, se muestra confiable durante la entrevista, tranquilo, cooperador, y de regular estado de higiene. Elpaciente se muestra en sus tres esferas de tiempo, lugar y espacio. Llega acompañado por sus nietas de 2 y 3 años.

MOTIVO DE CONSULTA:
Dolor en garganta, “fiebre” y chequeo general.DESCRIPCIÓN DE PADECIMIENTOS ACTUALES:
La paciente refiere que inicio con cuerpo cortado, dolor de garganta y un cuadro gripal de un 5 de evolución que ha ido empeorando, acompañada de tos productiva detonalidad verdosa, congestión nasal con flujo nasal abundante de tonalidad verdosa, fiebre no cuantificada .

ANTECEDENTES FAMILIARES:
Padre finado   de cáncer no especifico .madre finada de derramecerebral .hermanos con diabetes   no controlados   y esposo con diabetes de 5 años de evolución no tratada adecuadamente ,hijos en aparente   buen estado de salud.

ANTECEDENTES PATOLÓGICOS:
La  paciente menciona cirugía por embarazo extrauterino de su primer embarazo siendo esta la única hospitalización,   niega fracturas, niega transfusiones y niega alergias.

ANTECDENTES PERSONALES NOPATOLOGICOS:
El padre menciona no haber tenido problemas familiares ni violencia en el hogar, viven en casa propia, no tiene una buena situación económica, refiere que su comida nos es muy balanceada ,vacunas completas, cuenta con todos los servicios de salud excepto por agua potable, en el entorno donde viven no es el adecuado por falta de zonas recreativas ,toxicomanías negadas y tabaquismo...