Historia Clinica Aparato Cardiovascular

Universidad de Guayaquil
Catedra de Semiología Teórica


Hospital Luis Vernaza
Sala: San Aurelio Cama: 28
Nombre: Nino Torres Edad: 68 años
Raza: Mestizo
Estado civil: Uniónlibre Hijos: 4
Lugar de procedencia: Daule
Lugar de residencia: Río perdido. Cantón Nobol
Fecha de Ingreso: 30 de junio
Motivo de consulta: Disnea, síncope
Evolución de la enfermedad:Paciente refiere que antes de ingresar al hospital el único signo que notaba era edema generalizado que empezaba a formarse desde las extremidades inferiores hacia arriba desde 3 meses atrás hasta elmomento del ingreso. Ha sentido también dolor precordial intermitente, de intensidad moderada y desencadenado por esfuerzo.

Signos vitales
Presión arterial: 150-90
Pulso: 56 latidos por minutoFrecuencia respiratoria: 20 respiraciones por minuto

Antecedentes Familiares
Madre fallecida tenía diabetes
Padre fallecido tenía problemas cardíacos
Hermana tiene diabetes
Antecedentes PersonalesEnfermedades de la niñez. Ninguna
Enfermedades de la edad adulta. Hipertensión arterial diagnosticada hace 3 años y con tratamiento por medicamentos y diabetes diagnosticada recientemente
Antecedentesquirúrgicos.
Ninguno
Antecedentes traumatológicos
Ninguno
Hábitos y encuesta social
Alcohol: (-)
Tabaco: (-)
Drogas: (-)
Café:(-)
Te: (-)
Alimentación: hipercalorica, hiperlipidica
Vivienda: De cemento,habitan 4 personas
Mascotas: 5 perros
Alergias: Camarón
Examen Físico
Inspección General
Estado de conciencia: Conciente
Posición: Decúbito dorsal
Actitud: Pasiva Electiva
Facie: Compuesta
Biotipo:Picnico
Piel: Buena hidratación, buena elasticidad
Uñas: Buen estado, gruesas
Estado muscular: Bueno
Estado nutricional: Ligero sobrepeso
Inspección Regional
Cráneo: Normocéfalo
Cejas: Buenaimplantación, gruesas
Orejas: Buena implantación, largas
Nariz: Buena implantación, mediana
Boca
Labios: Rosados
Mucosas: Rosadas, buen estado
Paladar blando y duro: Buen estado
Lengua: Larga,...