historia clinica asma

 HISTORIA CLÍNICA

DATOS DE FILIACIÓN:
Nombre: Macedonio López Bustamante
Edad: 68 años
Raza: Mestiza
Procedencia: Tayabamba
Estadocivil: casado
Ocupación: jubilado
Religión: Católica
Fecha de Ingreso: 11/09/2013
Tipo de sangre: AB+

MOTIVO DE INGRESO: Dificultad respiratoria y tos intensa. 

EVOLUCIÓN DE LA ENFERMEDAD: Paciente ingresa a casa de salud por presentar cuadro clínico de 3 días de evolución. Paciente refiere que desde hace unos 10 días ha presentado cierto grado disnea luego de haber limpiado su casa,que se instauró de manera leve y que evoluciono hasta alcanzar a ser una disnea de medianos esfuerzos. El paciente refiere que presenta dificultad de al momento de la espiración, es decir, disneaespiratoria. Entre los síntomas acompañantes, el paciente refiere tos productiva después de unas horas de haber iniciado con disnea, de frecuencia e intensidad moderada y con expectoración transparenteblanquecina; también refiere dolor en epigastrio que sin irradiación, de tipo punzante que se exacerba en el momento de toser. El paciente también refiere haber tomado salbutamol que mejoró en ciertogrado el cuadro clínico.
REVISION DE SISTEMAS: 

Aparato respiratorio: Disnea
Sistema Cardiovascular: Sin patología aparente
Sistema Digestivo: Epigastralgia.
Sistema Endocrino: Sin patologíaaparente 
Sistema Musculo-esquelético: Sin patología aparente
Sistema Nervioso: Sin patología aparente. 
Sistema Genito-urinario: Sin patología aparente.
HÁBITOS – ENCUESTA SOCIAL :

ALIMENTOS:Dieta normocalórica. 
ALCOHOL: Bebedor social. 
TABACO: No refiere.
MEDICAMENTOS: Salbutamol, metronidazol. 
DROGAS: No refiere.
VIVIENDA: El tipo de vivienda es mixta, de cemento y madera, con 2habitaciones para 4 personas. Cuenta con todos los servicios básicos. Tienen un perro y algunas aves de corral. 

ANTECEDENTES PATOLÓGICOS PERSONALES 
MÉDICOS 
* Asma bronquial diagnosticado a los...