historia clinica awakness

Identificación.
Historia No. 19393
Nombre Mr. Jones
Edad 35 años
Estado civil Soltero
Procedente de Estados Unidos
Profesión Carpintero
Religión ….
Entidad ….
Médico Tratante Dra. Elizabeth Bowen. (Psiquiatra)
Fecha de ingreso …...
Informantes ……
Persona responsable ……
Elaborada porArturo Bustamante, Daniela Colmenares, Nelson Flórez, Alejandra Guasca Laura Hernández, Luisa Niño, Tania Ubaque (Estudiantes de psicología)

Motivo de consulta o hospitalización.
El paciente es remitido al hospital psiquiátrico por la policía local ya que se encontraba en su área de trabajo realizando conductas de fonambulismo; es decir, prácticas de equilibrio en el tejado, cuando fuellevado a la clínica se encontraba inquiento, delirante y con alucinaciones auditivas
Enfermedad actual
El paciente presenta pensamientos compulsivos como el miedo de contagiarse de alguna bacteria lo cual lo lleva a realizar conductas repetitivas como lavar sus manos constantemente utilizando un jabón nuevo para cada ocasión, igualmente llevar sus propios cubiertos de plástico cuando come fuera desu casa. Tiene comportamientos excesivamente estrictos y rutinarios como encender y apagar las luces y ponerle seguro a su puerta cinco veces, no pisa las líneas en el suelo y habitualmente desayuna en el mismo restaurante en una hora determinada y pide ser atendido por la misma camarera y evita el contacto físico. Adicionalmente presenta conductas de hostilidad al momento de hablar essarcástico, escucha a los demás con sus problemas, es metódico, presenta además conductas homofóbicas y neuróticas.

Núcleo familiar
Actualmente el paciente no presenta contacto con ningún familiar cercano; Sin embargo, según reportes de paciente, su padre era muy estricto y lo castigaba frecuentemente golpeándolo con una regla en sus manos cuando no tocaba adecuadamente el piano, además informa que esteno salió de su cuarto durante 11 años lo cual puede ser producto de una enfermedad física o mental.

Historia personal
No se tienen datos acerca del proceso de embarazo, parto, lactancia, escolaridad ni información acerca de su adolescencia. En cuanto a su infancia se evidencian conductas de maltrato por parte del padre. Actualmente tiene 60 años de edad con preferencia heterosexual, vivesolo, es escritor de novelas románticas, presenta problemas de adaptación y no acepta cambios en su vida. En cuanto a desarrollo psicosocial no tiene buenas relaciones interpersonales ya que presenta conductas de hostilidad con las personas de la calle, sus vecinos y jefe, suele tener problemas de empatía y realiza comentarios sarcásticos e inapropiados, además de ser intolerante, homofóbico yracista. Tiene pensamientos compulsivos sobre el contagio de bacterias por tanto lava sus manos frecuente utilizando siempre un nuevo jabón, utiliza cubiertos desechable, guantes y evita el contacto físico. Cuando camina evita pisar las líneas en el suelo, cuando abre la puerta o la cierra pone el seguro veces e igualmente con las luces de su casa; por otro lado, el señor Udall no pertenece a ningunareligión ni suele frecuentar ningún pariente o amigo.

Antecedentes
Como posibles antecedentes de enfermedad mental se encuentra su padre quien no salió de su cuarto durante 11 años, sin embargo, no se tiene mayor información al respecto. Como actualmente se encuentra diagnosticado con TOC, su psiquiatra el doctor Green, le sugiere tomar medicamentos que controlen la enfermedad; No obstante nole gusta tomarlos.

Personalidad premórbida
El señor Uball se caracteriza por tener una personalidad agresiva e impulsiva. Tiene comportamientos hostiles con cualquier persona, es desconfiado, tiende a ser pesimista, perfeccionista y rutinario, evita cualquier contacto físico por tanto vive solo y no puede expresar fácilmente sus sentimientos. Tiene problemas al adaptarse al cambio y...