Historia Clinica Cardio

Rodolfo Jassef Olachea Mendoza
NL 62
REG. 1926413

Caso Clínico 1
Femenino de 46 años, ocupación secretaria, originaria de Michoacán reside en Guadalajara, inicia con dolor abdominal hoy porla mañana en forma súbita dolor tipo cólico e epigastrio y a las 2 hrs de iniciado se localiza en flanco izquierdo con irradiación lumbar del mismo lado dolor constante sin fenómenos de exacerbación odisminución, se acompaña de nauseas y no ha llegado a vomitar.
ANTECEDENTES PERSONALES
Hipertensión desde hace 6 años controlándose con ceprolex, adalat 10 mg 1 c/8 hrs, frisium 10 mg 1 tableta aldía, antecedente de timpanomastoidea hace 5 años y rinoseptoplastia, hace 6 años , refiere padecer gastritis e intolerancia a las grasas, Tabaquismo (+) desde hace 20 años, alcoholismo social.EXPLORACION FISICA
Paciente consiente inquieta con facies de dolor.
PA. 130/80
FR. 22
PULSO. 88
TEMP. 37ºc
PESO 63
TALLA 1.66

TORAX: Campos pulmonares limpios bien ventilados, ruidos cardiacosnormales, rítmicos buena intensidad, sin fenómenos agregados.
ABDOMEN: Plano, disminución de peristaltismo, depresible, dolorosa a la palpación en epigastrio mesogastrio y flanco izquierdo, rebotedudoso, jordano positivo lado izquierdo y Murphy negativo.

I.- IDENTIFICACION DEL PROBLEMA
Paciente femenina de 46 años, inicia con dolor abdominal hoy por la mañana en forma súbita dolor tipocólico e epigastrio y a las 2 hrs de iniciado se localiza en flanco izquierdo con irradiación lumbar del mismo lado dolor constante sin fenómenos de exacerbación o disminución, se acompaña de nauseas yno ha llegado a vomitar, refiere padecer gastritis e intolerancia a las grasas.

II.- HIPOTESIS
Gástrico de origen inflamatorio
Gástrico de origen infeccioso
Gástrico de origen obstructivoIII.- TOPICOS
Síndrome colon irritable
Gastroenteritis
Colecistitis

IV.- BIBLIOGRAFIA
Harrison manual de medicina 17a edición Mc Graw Hill
Fisiopatologia Medica: Introducción a la medica...