Historia clinica cardiologica

Miguel Santana Zamora Sección 04

HISTORIA CLINICA CARDIOLÓGICA

FILIACIÓN
-Nombre
-Edad
-Sexo
-Estado civil
-Escolaridad
-Lugar de nacimiento
-Residencias previas y residencia actual
-Domicilio actual y teléfono
-Clase socioeconómica
-Raza
-Familiar a quien avisar en caso necesario.

Preguntas:

¿Cuál es su nombre? ¿Cuántos años tiene? ¿Es soltero o casado? ¿Viudo odivorciado? ¿Hasta qué año llego en la escuela? ¿Dónde nació? ¿Dónde vive? ¿Cuál es su teléfono?
¿Tiene algún familiar a quien avisar en caso de urgencia?

ANTECEDENTES

HEREDOFAMILIARES

Abuelos, padres, hermanos y otros familiares con:

-Diabetes.
-Cardiopatías.
-Hiperlipemia.
-Hipertensión arterial.
-Cardiopatías congénitas, defectos en el tabique ventricular.
-Muerte súbita.
-Miembros defamilia con factores de riesgo cardiovasculares
Preguntas:
¿Sus abuelos, padres, hermanos u otros familiares biológicos, presentan o presentaron alguna enfermedad congénita, crónica o pasajera del corazón?

NO PATOLÓGICOS

Ocupación

-Naturaleza del trabajo, intensidad de esfuerzos físicos emocionales y estrés, exposición a agentes químicos, animales, polvo, fuentes de tensión emocional.Preguntas:
¿En que trabaja? ¿Hace un gran esfuerzo físico en su trabajo? ¿Le causa estrés en lugar en que trabaja? ¿Su trabajo le causa emociones negativas cuando lo realiza?

Hábitos de vida

-Tabaquismo: Tipo de tabaco, duración y cantidad, edad de comienzo, intentos de abandonar el tabaquismo, fumadores en casa o trabajo.
Preguntas:
¿Fuma? ¿Qué fuma? ¿Cuántos y cuánto? ¿Cuántos añostenía cuando empezó a fumar? ¿Ha intentado dejar de fumar? ¿Tuvo éxito o fracaso? ¿Qué lo impulso de nuevo a fumar? ¿Tiene personas fumadoras cercanas?

-Estado de nutrición: Dieta habitual (proporción de grasas, comidas preferidas, historia de las dietas), peso (ganancia o pérdida, cantidad y velocidad), consumo de alcohol (cantidad, frecuencia, ingesta actual) e hipercolesterolemia y/o elevaciónde la trigliceridemia conocidas
Preguntas:
¿Qué es lo que acostumbra comer? ¿Qué le gusta comer? ¿Ha ganado o perdido peso? ¿Qué tanto? ¿En cuánto tiempo? ¿Toma alcohol? ¿Cuánto? ¿Cada cuando? ¿Cuánto bebe actualmente? ¿Tiene el colesterol alto? ¿Tiene los triglicéridos altos?
-Valoración de la personalidad: intensidad, actitudes hostiles, incapacidad para relajarse, conductas compulsivas.Preguntas:
¿Es una persona tranquila o se enoja fácilmente? ¿Tiene la capacidad de sentirse tranquilo si usted lo desea? ¿Reacciona violentamente ante situaciones incomodas o estresantes?

-Relajación: Aficiones, ejercicio (tipo, cantidad, frecuencia, intensidad), actividad sexual (frecuencia de coito, prácticas sexuales, número de parejas).
Preguntas:
¿Le gusta hacer algún tipo de actividadfísica? ¿Hace ejercicio? ¿Qué tipo? ¿Cuánto tiempo? ¿Cuántos días a la semana? ¿Requiere mucho o poco esfuerzo? ¿Tiene vida sexual activa? ¿Cuántas veces a la semana/mes? ¿Cuántas parejas tiene?

-Consumo de drogas ilegales.
Preguntas:
¿Consume drogas ilegales como marihuana, cocaína, etc?

MÉDICOS

-Enfermedades crónicas: hipertensión, alteraciones de la coagulación, hiperlipemia, diabetes,alteración tiroidea, enfermedad coronaria, cardiopatías congénitas.
-Otras alteraciones: fiebre reumática, fiebre de origen desconocido, tumefacción articular, reumatismo inflamatorio, baile de San vito.
-Cirugía cardiaca u hospitalización por alteraciones o evaluación cardiacas.
Preguntas:
¿Padeció o padece alguna enfermedad en su corazón? ¿Le realizaron alguna operación de corazón? ¿Lo hanhospitalizado por problemas cardiacos?

GINECOOBSTÉTRICOS

-Historia menstrual: Menarca, frecuencia de menstruación, duración, fecha de la última menstruación, menopausia, dolores o molestias con la menstruación.
Preguntas:
¿A qué edad empezó a reglar? ¿Cada cuando regla? ¿Cuantos días dura? ¿Cuántas toallas utiliza en promedio al día? ¿En qué fecha regló la última vez? Cuando dejó de...