Historia Clinica Cholo XD

 INTERROGATORIO:
Directo: ( x) Indirecto ( )
FICHA DE IDENTIFICACIÓN
Nombre del paciente: Luna Torres Concepción
Género: Masculino (x ) Femenino ( ) Edad: 82 años
Lugar y fecha de nacimiento: Distrito Federal, México 13 de Agosto de 1932
Domicilio: Guadalupe Victoria No. 40 Bo. SantaMaría
Código postal: 55614 Teléfono: 5919171673
Estado civil: Soltero[a]: ( ) Casado[a]: ( ) Unión libre: ( ) Divorciado[a]: ( ) Viudo[a]: (x )
Escolaridad: Primaria Profesión u ocupación: Pensionado
Religión: Católica Nacionalidad: Mexicana
Ocupación:Empleado ( ) Pensionado ( x) Desempleado ( ) Jubilado ( )
Persona responsable del paciente: Luna Rojas Gabriela

ANTECEDENTES
Antecedentes heredo-familiares: (abuelos, padres, tíos, cónyuge, hijos, primos).
Abuelos Paternos: Desconoce la causa de la muerte.
Abuelos Maternos: Desconoce la causa de la muerte.
Padre: Finado a los 70 años por Infarto Agudo al Miocardio. Portador de DiabetesMellitus tipo 2
Madre: Finada a los 85 años por Insuficiencia Vascular.
Niega otro padecimiento Crónico Degenerativo
Hermanas (2): Vivos. Con Diabetes Mellitus tipo 2
Hijos (8): Aparentemente Sanos, uno de ellos con Síndrome de Down

Antecedentes personales no patológicos:
VIVIENDA: Habita en casa de su hija con 5 personas, construida de materiales perdurables (cemento), techo de cemento y pisocon mosaico, cuenta con buena iluminación y buena ventilación, con dos baño dentro de la casa, 6 cuartos, cuenta con todos los servicios intradomiciliarios, agua, luz, gas, etc. No se presenta hacinamiento, ni promiscuidad, realiza el aseo de su casa cada tercer dia y el cambio de cobijas y sabanas dos veces por semana ALIMENTACIÓN: Realiza 3 comidas al día, con refrigerios entre cada comida,desayuno, comida y cena regularmente en casa, señala realizar las comidas en horarios similares cada día:

Alimentos
Consumo por Semana
Huevo
3 veces, 2 huevos
Tortilla
7 veces, 3 tortillas
Pan
7 veces, 1 pan
Arroz
4 veces, ½ plato
Pescado
2 veces, 1 filete
Carne roja
1 veces, 1 bistec
Carne Blanca
4 veces, 1 pieza de pollo
Agua simple
7 veces, 1lt.
Refresco
1 vez, 250ml
Alimentos Chatarra
1 vez,paletas
Fruta
7 veces, manzana, uva, mango
papaya, melón, naranja

HÁBITOS HIGIÉNICOS: Baño diario, con cambio de ropa interior y exterior diario, realiza aseo oral dos veces al día, cuenta con placa inferior y superior, se lava las manos antes de cada comida y después de ir al baño.
OCUPACIÓN: Actualmente jubilado desde hace 20 años
USO DE TIEMPO LIBRE: Emplea su tiempo libre viendo televisión, yescuchando el radio.
INMUNIZACIONES: Ignora si cuenta con esquema de vacunación completo, refiere que cuenta con las siguientes vacunas: Influenza y Hepatitis B.

Antecedentes andrológicos

No circundado, con caracteres sexuales aparentemente normales, inicio su vida sexual activa a los 18 años, ignora número de parejas sexuales, niega tener vida sexual actualmente, problemas con su erección y/oeyaculación, y con antecedente de prostatitis

Antecedentes personales patológicos

El paciente niega algún tipo de alergias, traumatismos y transfusiones de sangre, amputación de pierna izquierda hace 10 años, 2 cirugías de cataratas y cirugía laser en ambos ojos
Ignora si padeció enfermedades en la infancia.
Enfermedades crónico-degenerativas:
Diabetes Mellitus tipo II: Diagnosticada hace 30años, en tratamiento actual con metformina, ignora la dosis, en control en esta unidad hospitalaria en Medicina Familiar, aparentemente con complicaciones a causa de DM .
Glaucoma: Diagnosticado hace 5 años, tratado con timolol ignora la dosis
TABAQUISMO: positivo desde los 16-30 años, consumiendo 4 cigarros diarios
ALCOHOLISMO: positivo desde los 20 años hasta los 60 años, consumía 4 veces a la...