Historia Clinica Cirug A

FICHA DE IDENTIFICACIÓN
Nombre:
Edad: Fecha de nacimiento: D M A Sexo: F M
DomicilioActual: Teléfono:
Lugar de Origen: Radicación anterior:
Estado Civil: Escolaridad:Ocupación
Religión: Clase Social: Familiar a quién avisar:

ANTECEDENTE HEREDO-FAMILIARES
Cardiovasculares:

PulmonaresRenales:

Gastrointestinales:


Hematológicas:

Endócrinas:

Ostearticulares:

Neurológicas

Mentales:
Infecciosas:

ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLÓGICOS
Tabaquismo:
Alcoholismo:
Toxicomanías:
Deporte yEjercicio:
Higiene:
Habitación:
Alimentación:
Inmunizaciones y Sueros:
Trabajo, descanso y sueño. (Horas):
Prótesis:
Pasatiempos y Hobbies:
Integración Familiar:
Actitud ante la vida:
Problemas:ANTECEDENTES GINECO-OBSTÉTRICOS

Menarca:
Menstruación: (Ritmo, día, días):
FUM:
VSA:
FUP:
FPP:
Gesta/Para/Cesárea/Aborto:
Complicaciones:
Lactancia:
Contracepción:
Menopausia:
Citología Vaginal:Esposo Circunciso:

ANTECEDENTES PERSONALES PATOLÓGICOS

Enf, Congénitas:
Enf. Propias de la infancia:
Quirúrgicos:
Traumáticos:
Alérgicos:
Transfusionales:
Intoxicaciones:
Hospitalizaciones:
Estudios delaboratorio:
Terapéutica Empleada:
Enfermedades:

PADECIMIENTO ACTUAL

Motivo de la consulta:
Factores Predisponentes:
Inicio:
Sintomatología:
Evolución:
Estado Actual:
Lista de problemas:CABEZA

Cráneo

Inspección.
Forma:
Volumen:
Movimientos:
SI y ES:
Palpación.
Exostosis y Hundimiento:
Consistente:
Dolor y Temperatura:
Crepitación:
Pulso Temporal:
Percusión.
Auscultación.

CARAInspección.
Facies:
Forma:
Volumen:
ES:
Movimientos:
Simetría:
Nervio Facial.
Palpación.
Percusión.

Ojos
Cejas:
Pestañas:
Párpados:
Aparato Lacrimal:
Globo ocular
Movimientos
Lesiones
Conjuntivitis...