Historia Clinica Colecistitis Cronica Litiasica

Exploración física
Signos vitales
TA 120/80 mmHg
FC 82 lpm
FR 19 rpm
Temp 36.5 ºC

Inspección general- Paciente femenino que aparenta la edad referida, sin fascies características de dolor.Con obesidad central, adecuada coloración de tegumentos. Mucosas subhidratadas. Consciente, orientado en persona, tiempo y lugar, habla coherente, cooperadora, obedece órdenes.

Cabeza- Normocéfalo,sin heridas ni cicatrices, sin endostosis y exostosis, sin parásitos. Pabellones auriculares de adecuada implantación, sin anexos. Conducto auditivo externo permeable, ojos simétricos, pupilasisocóricas y normorefléxicas a la luz. Piezas dentales completas. Higiene bucal mala y mucosa oral subhidratada. Faringe, úvula, oídos y nariz normales. Sin datos de ictericia en escleras.

Cuello- Presentey sincrónico, tráquea central móvil, tiroides no palpable, sin ingurgitación yugular.

Tórax- Simétrico, adecuados movimientos de amplexión y amplexaxión, con murmullo vesicular, sin agregados, sinsíndrome pleuropulmonar, sin dificultad respiratoria, ruidos cardíacos rítmicos, de adecuado tono e intensidad, sin soplos.

Abdomen- Globoso a expensas de panículo adiposo abundante, depresible,doloroso a la la palpación media y profunda en cuadrante superior derecho. Sin visceromegalias palpables. Peristalsis normoaudible, sin datos de irritación peritoneal. Sin datos de ascitis. Signo deMurphy (+).

Extremidades- Sin edema, íntegras, sin alteraciones aparentes.

Genitales externos- Adecuados para la edad y el sexo.

Columna vertebral- Sin alteraciones.

Estudios de laboratorioy gabinete

Biometría hemática (16/09/12)
Leucocitos 8.3
Hemoglobina 13
Hematocrito 39.4
VCM 90.2
HCM 29.7
Plaquetas 302

Química sanguínea (17/09/12)
Glucosa 112
BUN 23
Urea 49Creatinina 0.6
Na 141
K 4.5
Cl 105
FA 157
TGO 472
DHL 302
TGP 671
GGT 334

USG abdominal
Se observa hígado de forma, situación y características normales. Vesícula de 100x60mm llena de lodo...