Historia clinica completa uam

HISTORIA CLINICA ACADEMICA.


INTERROGATORIO: DIRECTO
FECHA DE ELABORACION: 19/06/10ELABORADA POR: E.M. EDWIN ALVARADO HERNANDEZ.

FICHA DE IDENTIFICACION:
NOMBRE: ANTONIO MORA DOMINGUEZ GENERO: MASCULINO EDAD: 28 ANOS
LUGAR Y FECHA DE NACIMIENTO: TLALNEPANTLA, ESTADO DE MEXICO, 14 DE MARZO DE 1982.
DOMICILIO: FUENTE DE DIANA # 23, FRACCIONAMIENTO FUENTES DEL VALLE, TULTITLAN ESTADO DEMEXICO.
TEL.PARTICULAR: 55 29 39 67 55 TEL.OFICINA: ******** ESTADO CIVIL: CASADO.
ESCOLARIDAD: NIVEL LICENCIATURA PROFESION: INGENIERO MECANICO OCUPACION: EMPLEADO COMO INGENIERO MECANICO.
RELIGION: CATOLICA GRUPO SANGUINEO: “AB” RH: POSITIVO (+)
PERSONA RESPONSABLE: (SU CONYUGE) SAMANTHA SALGADO URIBE, CON EL MISMO DOMICILIO Y TEL.

ANTECEDENTESHEREDO FAMILIARES:
ABUELO PATERNO: FINADO A LOS 79 AÑOS DE EDAD POR CANCER DE PULMON, ANTES DE ESTE EVENTO LO REFIERE APARENTEMENTE SANO.
ABUELA PATERNA: FINADA A LOS 82 AÑOS DE EDAD POR EVENTO VASCULAR CEREBRAL, ANTES DE ESTE EVENTO LO REFIERE APARENTEMENTE SANO.
ABUELO MATERNO: VIVO, 79 AÑOS DE EDAD, CON ANTECEDENTE DE DIABETES MELLITUS TIPO 2 DE 13 AÑOS DE EVOÑUCION, BAJO TRATAMIENTO MEDICO ABASE DE METFORMINA (1 TABLETA CADA 12 HRS) Y DIETA MODERADA REDUCIDA EN GLUCIDOS Y EJERCICIO.
ABUELA MATERNA: VIVA DE 77 AÑOS DE EDAD, CON ANTECEDENTE DE ARTRITIS REUMATOIDE DE 6 AÑOS DE EVOLUCION, BAJO TRATAMIENTO MEDICO A BASE DE EJERCICO E INGESTA DE PIROXICAM (1 TABLETA CADA 24 HRS)
PADRE: VIVO DE 55 AÑOS DE EDAD, CON ANTECEDENTE DE HIPERTENSION ARTERIAL SISTEMICA BAJO TRATAMIENTO MEDICO CONCAPTOPRIL (3 TABLETAS AL DIA), ADEMAS DE ESO REFIERE QUE HACE UN AÑO SU PADRE SUFRIO UN INFARTO AGUDO AL MIOCARDIO, EL CUAL FUE TRATADO EN UNA UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS CON TERAPIA TROMBOLITICA (WARFARINA) OXIGENO Y MORFINA.
MADRE VIVA DE 52 ANOS DE EDAD, CON ANTECEDENTE DE DIABETES MELLITUS TIPO 2 CON 10 AÑOS DE EVOLUCION, BAJO TRATAMIENTO CON METFORMINA (2 TABLETAS AL DIA), SINCOMPLICACIONES DE LA ENFERMEDAD.
HERMANOS 2 ( AMBOS HOMBRES 20 Y 25 AÑOS RESPECTIVAMENTE) AL PARECER CLINICAMENTE SANOS.
CONYUGE: DE 27 ANOS, CON ANTECEDENTE DE MIGRAÑA DE 3 AÑOS DE EVOLUCION, ACTUALMENTE BAJO TRATAMIENTO MEDICO CON INGESTA DE TABLETAS DE SUMATRIPTAN ( INGIERE UNA CADA VEZ QUE PRESENTA MIGRAÑA).
NIEGA: ENFERMEDADES TIROIDEAS, MENTALES, BRONCOPULMONARES, NEFROPATIAS, NEUROLOGICAS,INFECTO-CONTAGIOSAS, GASTROINTESTINALES, HEMATOLOGICAS.

ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLOGICOS:
HABITA EN DEPARTAMENTO PROPIO ( CONDOMINIO EN 2º NIVEL), PISO, MURO Y LOSA DE CONCRETO, CON ACABADOS:PISO DE LOCETA DE CERAMICA,MUROS CON TIROL APLANADO,TECHO TIROL RUSTICO, CUENTA CON SALA-COMEDOR, COCINA, 1 BANO COMPLETO, 2 RECAMARAS QUE SON HABITADAS POR 2 PERSONAS (2-0), CON BUENA VENTILACION EILUMINACION (PRESENTA 4 VENTANAS GRANDES), EN BUENAS CONDICIONES DE HIGIENE, ZONA DE LAVADO Y TENDIDO EN AZOTEA, MANEJO DE BASURA INTRADOMICILIARIO EN BOTE CERRADO,ZONA DE ESTACIONAMIENTO PARA 3 AUTOS,CUENTA CON LOS SERVICIOS DE URBANIZACION( AGUA POTABLE,DRENAJE,LUZ ELECTRICA,TELEFONO,GAS LP EN TANQUE ESTACIONARIO), SIN CONVIVENCIA CON MASCOTAS.
ALIMENTACION:CARNE DE RES 150 GR 3/7, POLLO 1 PIEZA2/7, PESCADO 150GR 2/7, 150GR. ( EL PESO DE LAS PORCIONES ES APROXIMADO), VERDURAS CRUDAS Y DESINFECTADAS 2 TAZAS 3/7, AGUA SIMPLE O DE SABOR 1.5 LTS 7/7, DERIVADOSA LACTEOS ( YOGURT PARA BEBER 125 ML 7/7 ,QUESO 50 GRS 7/7) HUEVOS 2 PIEZAS 3/7, FRUTAS 1 PORCION 6/7, TORTILLAS DE MAIZ (6 PIEZAS) 7/7. CEREAL DE MAIZ 20 GR 7/7, LECHE 1 VASO 3/7 . SOLO 2 COMIDAS LAS REALIZA EN CASA EL RESTO ES EN LA...