historia clinica de encefalopatia hepatica

HISTORIA CLINICA
FICHA DE IDENTIFICACION

Nombre: Apolonia Santiago Ruíz
Edad: 57
Fecha de nacimiento: 16/05/1957
Lugar de nacimiento: oaxaca, reside en tijuana desde hace 30 años
Estadocivil: viuda
Religión: católica
Escolaridad: primaria
Ocupación: ama de casa
Interrogatorio: indirecto

ANTECEDENTES FAMILIARES

- abuela materna: finada a los 72 años por DM2
- abuela paterna:viva con DM2
- madre: finada a los 47 por DM2 e hipertension
- abuelo paterno: finado a los 84 por cardiopatía


ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLOGICOS

Vivienda: casa propia de madera con todoslos servicios y 2 cuartos con buena ventilación
Número de personas: 3
Alimentación: 3 comidas diarias;
- Frutas 4/7 - carne: 4/7 - pescado: 4/7
- Verduras:4/7 - huevos: 5/7 - lácteos: 4/7
Higiene: baño cada 3 días con cambio de ropa diaria y lavado de dientes 3 veces al día
Mascotas: 1 gato
Actividad física: niegaGINECOOBSTETRICOS

Menarca: 13 años
Telarca: 14 años
Pubarca: 13 años
IVSA: desconoce
Métodos anticonceptivos: desconoce
Papanicolaou: desconoce
Mamografía: desconoce



ANTECEDENTES PERSONALESPATOLOGICOS

Enf. de la infancia: negados
Quirurgicos: apendectomía
Traumatismos: negados
Transfuciones: negado
Alergias: negado
Toxicomanías : negado
Otros: cirrosis por hepatitis c ehipercolesterolemia

PADECIMIENTO ACTUAL

Inicia 9 días con aumento de volumen en cavidad abdominal con disminución del estado de alerta, desorientación e indiferencia al medio externo. Actualmente enestado de coma por encefalopatía hepatica.


APARATOS Y SISTEMAS

Digestivo: ascitis
Cardiovascular: negado
Respiratorio: tos
Genitourinario: negado
Músculo esquelético: negado
Nervioso:Tegumentario: ictericia

EXPLORACION FISICA


• HABITUS EXTERIOR: se observa inconsciente, desorientado, hidratación adecuada en estado de coma. Complexión delgada con abdomen globoso y edad...