Historia clinica de fisioterapia

N° de registro: #5
Fisioterapeutas: Oscar Cano Sánchez, Gustavo Abel Soto
REGISTRO DE FISIOTERAPIA

DATOS BASICOS PERSONALES.
Apellidos: Pech Cauich Perez | Nombre: Xochipili |
Sexo: femenino | Fecha de nacimiento: 25 / 12 /1950 | Profesión: profesora jubilada |
Domicilio: Campeche Hills |
Localidad: Campeche, Campeche. | Teléfonos: 981 6 – 66 – 66 |
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Códigopostal: 24090 | |
Anomalía: Tratamiento preventivo post mastectomía de seno izq. |
Fecha de comienzo de la anomalía: / / |
Identificación de problemas fisioterapéuticos:Paciente de 62 años de edad femenino que es canalizada al servicio de fisioterapia después de haber sido intervenida quirúrgicamente por cáncer de seno izq; se le realizo una mastectomía radicalmodificada hace 5 días, al día de hoy presenta dificultad para respirar, limitación en los movimientos de hombro izq, hipersensibilidad de la zona amputada y presencia de edema en dicha zona acude a consulta al área de fisioterapia para comenzar con tratamiento preventivo y rehabilitación. |
Fecha de la primera valoración: 01 / junio / 2012 |
Fecha del comienzo del tratamiento: 04 / junio / 2012|
Frecuencia del tratamiento: Diario durante el primer mes, dos veces por semana durante el segundo mes. |
Numero de sesiones: | Asistencia |   |   | |   |   |   |
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Fecha de alta: 05 / Agosto / 2012 |
Tratamientos afines:Biometría hemática, RM,RX, EGO. |

SIGNOS VITALES
1.- FC: 70 lat/min | 5.- Peso actual: 54 kg |
2.- TA : 120/80 | 6.- Peso anterior: 58 kg |
3.- FR :  12/20 resp/min | 7.- Peso ideal: 52 – 61 kg. |
4.- Temperatura: 36.5 °c |   |

CONOCIMIENTO DEL ENTORNO
Paciente de 62 años de edad vive con su esposo cuenta con buena alimentación en calidad y cantidad, cuenta con vivienda propia de 3 plantas contecho y pisos de cemento, a demás de tener un amplio jardín donde refiere pasar la mayor parte del día pues es ahí donde se relaja, le gusta la jardinería, goza de todos los servicios públicos, actualmente jubilada de la secretaria de educación pública, se desempeña como ama de casa realizando labores domesticas, cuenta con un buen estado de salud general y emocionalmente se describe estable con unabuena relación con su esposo e hijos, su esposo se desempeña como empresario. |
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ANTECEDENTES DE INTERES.
a) Personales patológicos
Padecimientos | SI | NO |
Tuberculosis | | X |
Diabeltes mellitus | | X |
Hipertension | | X |
Carcinomas | X | |
Cardipatias | | X |
Hepatopatias | | X |
Nefropatias | | X |
Enf. Endocrinas | | X |
Enf.Mentales | | X |
Epilepsia | | X |
Asma | | X |
Enf. Hematologicas | | X |
Sifilis | | X |

B) Personales no patológicos

Tabaquismo NEGADO

Alcoholismo NEGADO Toxicomias NEGADAS

Alimentación EXCELENTE Actividad física JARDINERIA

Hipersensibilidad/ alergias: NEGADASFARMACOS.
Se deben evitar los diuréticos, ya que eliminan agua yaumentan la concentración de proteínas. El tratamiento farmacológico es siempre adyuvante• Los Flavonoides favorecen la circulación de retorno.• Los Linfotropos( cumarínicos) equilibran y aseguran laCirculación extravascular de las proteínas.Neurofármacos. Es frecuente la aparición de ansiedad ( se padece un cáncer,incertidumbre vital…)y depresión( alteración de la imagencorporal y de la autoestima). |

OBJETIVOS DEL USUARIO Y/O FAMILIA.
Reintegración a las actividades que mas le satisfacen como la jardinería, desea también recuperar la movilidades que tenia su brazo antes de la operación, asi como poder respirar sin ninguna molestia en el pecho. |

OBJETIVOS | A corto plazo: Lograr inspiración y espiración sin...