historia clinica de fisioterapia

Concepto de evaluación:

es la consulta médica con un especialista que incluye una conversación con el especialista, el levantamiento de su historia clínica, el examen general, Con esta valoración inicial se determina la mejor opción dirigida al estudio o terápeutica de cada patología.

concepto de diagnostico:

es la identificación de una enfermedad o trastorno mediante la evaluacióncientífica de sus signos físicos, sus síntomas, su historia clínica, los resultados de las pruebas analíticas y otros procedimientos.
Definición de anamnesis
Parte del examen clínico que reúne todos los datos personales, hereditarios y familiares del enfermo, anteriores a la enfermedad. (consiste en hacer memoria de los antecedentes).
Acción previa a cualquier estudio clínico o psicosocial quetrata de recoger todos los datos personales, hereditarios, familiares y del entorno del enfermo o de la persona con deficiencia, anteriores a la enfermedad o a la situación de deficiencia.



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La historia clínica, historia médica o expediente clínico, es la constancia escrita de todas las comprobaciones realizadas en el examen médico, como también de todas las efectuadas en el curso de laevolución y de los tratamientos instituidos, aun por terceros.
La historia clínica o expediente clínico es un documento médico legal, el cual surge en el contacto entre el equipo de salud y los usuarios.

La valoración céfalo caudal,
es otra cosa que un examen físico detallado en donde la enfermera reúne los datos observados. En dicho examen a través de los sentidos y con la ayuda deinstrumentos y técnicas básicas como: inspección, palpación, percusión y auscultación reúne información del paciente con el fin de plantear un plan de cuidados de enfermería.
Examen Físico: - ES UNA REVISIÓN TOTAL DE CADA SISTEMA ORGÁNICO. CARACTERÍSTICAS Sistemático. Céfalo caudal * Continuo4. Objetivos: Reunir datos basales sobre la salud del cliente. Complementar, confirmar o refutar datos obtenidosen la Historia de Enfermería. Confirmar e identificar Diagnósticos Enfermeros Realizar Diagnósticos En. sobre la evolución. Evaluar los resultados.
5. Técnicas: Inspección Palpación Percusión Auscultación Olfacción
6. INSPECCION Proceso de observación. Detectar características normales, signos físicos significativos, y hallazgos anómalos. Considerar factores como edad, sexo....Principios:-Iluminación o adicional. - Zona bien expuesta. - Comparar zonas. - Tiempo.
7. PALPACION: Empleo de las manos y los dedos para recoger información mediante el tacto de ciertas características de las estructuras corporales, por debajo de la piel: tamaño, forma, textura, temperatura, humedad, pulsos, vibraciones, consistencia y movilidad.
8. PALPACION: El dorso de la mano es útil para estimar Tº ya quesu piel es más fina. Las puntas delos dedos se utilizan para determinar textura y tamaño, ya que ellos concentran las terminaciones nerviosas. La cara palmar, son más sensibles a vibraciones, por lo que son eficaces en la detección de fenómenos como peristaltismo intestinal.
9. PERCUCION Es golpear un cuerpo con la punta de los dedos produciendo vibraciones que generan ondas sonoras. Paradeterminar tamaño, límites, consistencia o presencia de líquidos en cavidades. Las ondas sonoras se oyen como ; tonos de percusión & quot; (resonancia). La intensidad de los tonos de percusión está determinada por la densidad del medio a través del que viajan las ondas sonoras.
10. PERCUCION El tono de percusión es intenso sobre aire, menos intenso sobre líquido y leve sobre las zonas sólidas. Timpánico(intensidad fuerte, por ejemplo cámara de aire del estómago).Resonante (intensidad fuerte, por ejemplo tejido pulmonar sano.) Mate (intensidad entre ligera y modera, por ejemplo sobre el hígado). Plano (intensidad ligera, por ejemplo sobre músculo).
11. AUSCULTACION Consiste en escuchar los sonidos producidos por los órganos del cuerpo. Está técnica se emplea para determinar las características...