Historia clinica de fisioterapia

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA DE FISIOTERAPIA
HISTORIA CLINICA
# HCl: 1 Fecha de valoración: 19 de septiembre de 2015 Hora: 11:36
DATOS DEL PACIENTE
Nombre: Camila Guayasamín Edad: 13 CI: 1722780440
Fecha de Nacimiento: 23 de enero de 1996 Teléfono: 0995560463
Actividad: Estudiante Profesión: Estudiante
Domicilio: Monjas, Portón deCádiz #100. Le vienen a dejar en carro. Seguro: No
Antecedentes o anamnesis remota
Hábitos
Alimenticios: come 7 veces al dia, dieta balanceada, frutas y verduras.
Tabaco: No
Alcohol: No
Drogas: No
Antecedentes sobre uso de medicamentos.
No.
Alergias
A los colorantes.
Antecedentes familiares.
Padre: Trombosis, diabetes.
Madre: Hipertensión.
Tía paterna: Cáncer de páncreas.
Antecedentespersonales
A los 4 años de edad, problema de cadera.
Reciente quemadura en la parte lateral del muslo.
Deporte
Deportista de fin de semana, fútbol.
Problema principal o motivo de consulta
Dolor de pierna izquierda.
Objetivo del paciente:
Eliminar el dolor.
Enfermedad actual  
37085923002649Dolor punzante, 3.
00Dolor punzante, 3.
713563512747Dolor punzante, 2.
00Dolor punzante, 2.37568672403179Dolor punzante, 3.
00Dolor punzante, 3.
-62472541980Dolor punzante, 6.
00Dolor punzante, 6.
123764436367490033917862758337339914121520151057009277589545466023939500257746527749500
1. Paciente refiere dolor intermitente en la zona poplítea, no recuerda cuando y como empezó el dolor, pero menciona que el dolor incrementa en las mañanas al bajar las gradas, refiere también que eldolor se intensifica durante el día sobre todo cuando está demasiado tiempo sentada.

2. Paciente refiere dolor intermitente en la zona anterior del muslo, no recuerda cuando empezó.
3. Paciente refiere dolor intermitente en la zona anterior de la rodilla, no recuerda cuando empezó el dolor, pero menciona que el dolor se intensifica durante posición sedente.
4. Paciente refiere dolorintermitente en la zona posterior del tobillo (tendón de Aquiles), no recuerda cuando y como empezó el dolor.
La paciente comenta que todos los dolores se presentan en conjunto cuando pasa de posición sedente a bipedestación para iniciar la marcha durante el día.
Exámenes complementarios
No.
Evaluación fisioterapéutica
Observación………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
Valoración postural
VISTA ANTERIOR         
DERECHO PIES IZQUIERDO GRÁFICO-950595142811500
Normal Desviación del ante pie Normal 5 Numero de dedos 5 Normal Arco transverso Normal Egipcio Tipo de pie Egipcio Valgo HalluxValgo TOBILLO Interno: 5cm
Externo: 4cm Posición de los maléolos Interno: 5 cm
Externo:4 cm RODILLAS 43 cm Posición de las rodillas 44 cm Normal Vértice de la rótula Normal Normal Varo o valgo Normal MUSLO A 20 cm del piso 46 cm Simetría de masas musculares A 20 cmdel piso 56.5 cm CADERA Normal Espina Ilíaca anterosuperior + Arriba ABDOMEN Normal Normal, ptosis, flácido Normal Rectificado Pliegues del abdomen Normal TRONCO 6 cm Angulo toracobraquial, triángulo de Thale6 cm Altura de pezones y tetillas TORAX Reloj de arena Tipo de tórax Reloj de arena HOMBRO Normal Hombros + Arriba Normal Clavícula Rectificada 60 cm Longitud de miembros superiores 61 cmCABEZA Medidas cabeza y cuello Simétrico Ojos Simétrico Mentón   Simétrico         
  
VISTA POSTERIOR
DERECHO PIES IZQUIERDO -958850151130000                                                                                               GRÁFICO
Valgo Tendón de Aquiles Valgo PIERNA A 32 cm del piso 32 cm Masas musculares A 32 cm del piso 32 cm RODILLAS Normal Hueco poplíteo Normal PELVIS NormalSimetría de masas musculares glúteas + Arriba Línea interglútea Simétrico CADERA Normal Espina Ilíaca postero superior + Arriba TRONCO Alineación de espinosas Simétrico ESCAPULA Simétrico Angulo ínfero interno Simétrico Simétrico Espina de la escapula...