Historia Clinica De Gastro

UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO

FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES IZTACALA

-CARRERA DE MEDICO CIRUJANO-

PRÁCTICA CLINICA

C.U.S.I. IZTACALA

HISTORIA CLINICA SISTEMA:

Tema: Gastrointestinal

Nombre del Alumno: Cisneros Bernal Fernanda A.

Profesores: Federico Alberto Rendón Novoa.

FECHA DE ENTREGA: _______________
ÍNDICE
Página

* Ficha deidentificación 3
* Antecedentes heredofamiliares 4
* Antecedentes personales no patológicos 4
* Antecedentes personales patológicos 7
* Antecedentes ginecobstetricios 7
* Padecimiento actual 8
* Interrogatorio por sistemas 8
* Exploración física 9
* Pirámide diagnóstica 11
* Pronóstico 12
* Tratamiento 13* Historia natural de la enfermedad 13
* Bibliografía 15
FICHA DE IDENTIFICACIÓN.
a) Tipo de interrogatorio: Directo
b) Nombre: Bernal Hernández Teresa
c) Sexo: Femenino
d) Edad: 43 años
e) Fecha de nacimiento: 29 de abril de 2012
f) Lugar de nacimiento: Distrito Federal
g) Nacionalidad: mexicana
h) Raza: mestiza
i) Estado civil: casadaj) Religión: católica
k) Lugar de Residencia: Ecatepec, Edo. De México
l) Domicilio actual: Puente #3, Mz.6 Lt.47, Fraccionamiento los laureles Ecatepec
m) Teléfono: 51168544
n) Ocupación: empleada
o) Escolaridad: carrera técnica
p) Persona responsable: Luis Antonio Cisneros Casillas (conyuge)
q) Dirección y teléfono de la persona responsable: mismos datos que elpaciente
r) Médico responsable: Dr. Rendón Novoa Federico
s) Nombre de quién elaboró la Historia Clínica: Cisneros Bernal Fernanda (estudiante de 1° semestre)
t) No. Expediente: 1415
u) 21. Cédula de identificación institucional (IMSS, ISSSTE, SSA, Iztacala, ISEM, etc.)
v) 22. Fecha y hora de elaboración: 18/10/12 a las 12:31 hrs.
w) 23. Razón social: FES Iztacala CUSIIztacala UNAM

Firma de quien elaboró la Historia Clínica:
Cisneros Fernanda

* ANTECEDENTES HEREDOFAMILIARES
* Su abuelo paterno falleció a los 83 años de edad a causa de un infarto; su abuela paterna falleció a causa de una embolia cerebral, tubo complicaciones debido a que una semana antes de su fallecimiento quedó inconsciente
* Su abuela materna falleció a los 60años de edad a causa de un problema renal con complicaciones; su abuelo materno murió a los 70 años y se desconoce la causa.
* Su madre presenta esclerosis múltiple, ha tenido 3 operaciones; a los 31 le fue realizada la primer operación en la columna a nivel de la cintura, la segunda a los 50 nuevamente en la columna a nivel de la cintura debido a que su problema reincidió y por ultimo unatercera a los 61 años de edad en las cervicales, presentando también hipertensión, obesidad en primer grado; su padre presenta un problema neurológico desde los 16 años de edad a causa de un accidente automovilístico, toma medicamento controlado de por vida.
* Su hermana de 47 años de edad fue intervenida quirúrgicamente a los 45 debido a un problema en la matriz (se la extirparon), su hermanomenor de 38 años de edad fue sometido a un tratamiento en cual le quemaron la tiroides debido a que tenia hipertiroidismo.
* Su cónyuge de 49 años de edad presenta colesterol alto y presenta problemas de varices en ambas piernas y fue intervenido quirúrgicamente a los 47 años de edad para extirparle las venas externas de la pierna derecha.
* Tiene 2 hijos, una hija sana de 18 años de edad yun hijo de 21 años de edad que a los 18 años presento problemas de gastritis, atendiéndose sin complicaciones.

* ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLÓGICOS

* HÁBITOS ALIMIETICIOS:
Come irregularmente ya que algunas veces lo hace 2 o 3 veces al día, algunas veces come fuera de casa y otras en familia en casa, sin tener un horario específico.

1. DESAYUNO: no tiene el hábito de...