Historia Clinica De Gastroenterologia
Páginas: 25 (6218 palabras)
Publicado: 13 de abril de 2011
UNIVERSIDAD AUTONOMA DE TAMAULIPAS
FACULTAD DE MEDICINA
DR. “ALBERTO ROMO CABALLERO”
HEMORRAGIA GASTROINTESTINAL DE ORIGEN OCULTO
GASTROENTEROLOGIA CLINICA
DR. JESUS MORENO BERTHIER
6° C
EQUIPO 5
RUIZ CASTILLO GUADALUPE SELENE
VILLALOBOS ALCAZAR DANIELA ANAIS
SIERRA CORONADO AXEL EDUARDO
MALPICA MALDONADO JOSE MANUEL
Tampico Tamaulipas, enero del 2011
CASOCLINICO
Paciente masculino de 53 años con antecedentes de un atropellamiento, ingresó por primera vez en noviembre del 2010 por alteraciones en sus funciones mentales, trastornos del habla (afasia, desorientación y ecolalia) siendo evaluado por el neurólogo, se le realizó una tomografía en la cual se observa una zona hipodensa temporoparietal izquierda, atribuyéndole los síntomas a unaencefalopatía hepática.
Cabe señalar que el paciente no presenta Hipertensión, Diabetes Mellitus u obesidad; sin embargo se detecta la presencia de un Soplo Mitral.
Se le realizaron Pruebas de Función Hepática las cuales no mostraron alteraciones significativas; también se le realizó un ultrasonido abdominal, encontrando un Hígado con dimensiones normales, sin lesiones focales y sin dilatación devías biliares, la Vesícula se encuentra normal sin datos de litos o tumoraciones; el Páncreas y el Bazo también se encuentran normales.
Con estos resultados se descarta el diagnóstico de Encefalopatía Hepática.
Los síntomas mejoraron y el paciente fue egresado. En diciembre presentó súbitamente el mismo cuadro clínico, pero en forma más profunda, fue atendido y egresado.
Se encontraroncifras elevadas de amonio y leucocitosis en su cita en consulta externa de Gastroenterología el 14 de enero del 2011, motivo por el cual fue ingresado.
Durante su estancia presenta STDB, durante el fin de semana se notaron hemorragias en astilla en las uñas de manos y pies y se redescubrió el Soplo Mitral, pensando que la causa de todos los síntomas podría ser una Endocarditis Bacteriana; motivo porel cual se le realiza un Ecocardiograma transtorácico en el cual se encuentran Vegetaciones en ambas valvas de la válvula mitral, corroborándose el diagnóstico de Endocarditis Bacteriana, iniciando tratamiento con Penicilina.
El paciente es atendido en el Área de Gastroenterología por presentar evacuaciones melénicas las cuales se deben a una Hemorragia de Tubo digestivo, la cual a su vezestá causándole una anemia por deficiencia de hierro, la cual se confirmó con una Biometría Hemática.
|PRUEBA |RESULTADOS |
|WBC |20.52 x 10.e3/uL |
| RBC |2.65 x 10.e6/ uL |
|HGB |6.3 g/dL |
|HCT |25.9 % |
|MCV |97.8 fL |
|MCH|23.8 pg |
|MCHC |24.4 g/dL |
|CHCM |25.1 g/dL |
|CH |24.5 pg |
|RDW |14.6 % |
|HDW |2.21 g/dL |
|PLT |208 x 10.e3/Ul |
|MPV |9.4 fL |
|PRUEBA|RESULTADOS |
|NEUT |81.9 % |
|LYMPH |13 % |
|MONO |2.9 % |
|EOS |0.3 % |
|BASO |0.1 % |
|LUC |1.8 % |
Con respecto a la hemorragia del tubo digestivo, se le realizó unaPanendoscopía, la cual no mostró ninguna alteración que explique dicha hemorragia.
Ya que en esta no se encontró ninguna anormalidad, se prosiguió realizándole a l paciente una Colonoscopia en la cual se examinó hasta el colon derecho donde se observó abundante liquido de aspecto oscuro (melena); no se observó ninguna lesión ulcerosa, divertículo, pólipo, o tumoraciones en las partes limpias visibles....
FACULTAD DE MEDICINA
DR. “ALBERTO ROMO CABALLERO”
HEMORRAGIA GASTROINTESTINAL DE ORIGEN OCULTO
GASTROENTEROLOGIA CLINICA
DR. JESUS MORENO BERTHIER
6° C
EQUIPO 5
RUIZ CASTILLO GUADALUPE SELENE
VILLALOBOS ALCAZAR DANIELA ANAIS
SIERRA CORONADO AXEL EDUARDO
MALPICA MALDONADO JOSE MANUEL
Tampico Tamaulipas, enero del 2011
CASOCLINICO
Paciente masculino de 53 años con antecedentes de un atropellamiento, ingresó por primera vez en noviembre del 2010 por alteraciones en sus funciones mentales, trastornos del habla (afasia, desorientación y ecolalia) siendo evaluado por el neurólogo, se le realizó una tomografía en la cual se observa una zona hipodensa temporoparietal izquierda, atribuyéndole los síntomas a unaencefalopatía hepática.
Cabe señalar que el paciente no presenta Hipertensión, Diabetes Mellitus u obesidad; sin embargo se detecta la presencia de un Soplo Mitral.
Se le realizaron Pruebas de Función Hepática las cuales no mostraron alteraciones significativas; también se le realizó un ultrasonido abdominal, encontrando un Hígado con dimensiones normales, sin lesiones focales y sin dilatación devías biliares, la Vesícula se encuentra normal sin datos de litos o tumoraciones; el Páncreas y el Bazo también se encuentran normales.
Con estos resultados se descarta el diagnóstico de Encefalopatía Hepática.
Los síntomas mejoraron y el paciente fue egresado. En diciembre presentó súbitamente el mismo cuadro clínico, pero en forma más profunda, fue atendido y egresado.
Se encontraroncifras elevadas de amonio y leucocitosis en su cita en consulta externa de Gastroenterología el 14 de enero del 2011, motivo por el cual fue ingresado.
Durante su estancia presenta STDB, durante el fin de semana se notaron hemorragias en astilla en las uñas de manos y pies y se redescubrió el Soplo Mitral, pensando que la causa de todos los síntomas podría ser una Endocarditis Bacteriana; motivo porel cual se le realiza un Ecocardiograma transtorácico en el cual se encuentran Vegetaciones en ambas valvas de la válvula mitral, corroborándose el diagnóstico de Endocarditis Bacteriana, iniciando tratamiento con Penicilina.
El paciente es atendido en el Área de Gastroenterología por presentar evacuaciones melénicas las cuales se deben a una Hemorragia de Tubo digestivo, la cual a su vezestá causándole una anemia por deficiencia de hierro, la cual se confirmó con una Biometría Hemática.
|PRUEBA |RESULTADOS |
|WBC |20.52 x 10.e3/uL |
| RBC |2.65 x 10.e6/ uL |
|HGB |6.3 g/dL |
|HCT |25.9 % |
|MCV |97.8 fL |
|MCH|23.8 pg |
|MCHC |24.4 g/dL |
|CHCM |25.1 g/dL |
|CH |24.5 pg |
|RDW |14.6 % |
|HDW |2.21 g/dL |
|PLT |208 x 10.e3/Ul |
|MPV |9.4 fL |
|PRUEBA|RESULTADOS |
|NEUT |81.9 % |
|LYMPH |13 % |
|MONO |2.9 % |
|EOS |0.3 % |
|BASO |0.1 % |
|LUC |1.8 % |
Con respecto a la hemorragia del tubo digestivo, se le realizó unaPanendoscopía, la cual no mostró ninguna alteración que explique dicha hemorragia.
Ya que en esta no se encontró ninguna anormalidad, se prosiguió realizándole a l paciente una Colonoscopia en la cual se examinó hasta el colon derecho donde se observó abundante liquido de aspecto oscuro (melena); no se observó ninguna lesión ulcerosa, divertículo, pólipo, o tumoraciones en las partes limpias visibles....
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