Historia clinica de intoxicacion

HISTORIA CLINICA

1. Datos de Nombre y Apellidos: Noelia Villarroel Díaz
Identificación Fecha de Nacimiento: 23 de abril de 1994
Edad Actual: 17 años
Sexo: Femenino
Estado civil: soltera
Ocupación: Estudiante
Procedencia: Vinto- Cochabamba
Residencia: Cochabamba Bolivia
Religión: Católica
Sala y Servicio: Medicina Interna
Nº de Cama: 244
Nº de asegurado: 55523 D2MFecha de Historia clínica:30 de Abril
Responsable de la historia clínica: RaisaYanac V.


2. Fuente de la Historia clínica anteriormente redactada del servicio de salud hospital obrero
Historia

3. Motivo de Paciente refiere haber tomado tabletas en exceso
Consulta



4. Enfermedad Cuadro clínico de mas o menos 6 horas de evolución caracterizada por el
Actual antecedentes dela ingesta de 25 tabletas de valium, que se acompaña posteriormente de malestar general, nauseas dolor abdominal, diaforesis.
La paciente fue trasladada al servicio hospitalaria Obrero, inconciente con incapacidad de movimientos.
Los familiares relatan que la joven presenta cuadros depresivos ansiosos después de discusiones con sus familiares ya sea con su padre u hermano.
Fue internada el 7 demarzo a horas 9:00 pm, en estado inconciente y sin capacidad de habla ni movimientos, en estado de somnolencia constante
Se tiene datos de una intoxicación anterior por raticida, en servicios de urgencias le realizaron un lavado gastrointestinal.

5. Antecedentes a)No Patológicos: La paciente refiere presentar su menarquia a los 11 años Personales la fecha de su ultima menstruación fue el21 /02/11, no presento gestas, no
Presento gestas, no tuvo partos ni abortos
La paciente relata que fuma ocasionalmente, refiere consumir alcohol ocasionalmente, presenta una alimentación variada a base de carbohidratos, su vivienda cuenta con agua potable, luz eléctrica, alcantarillado, un camión de basura recoge sus deshechos cada 3 veces por semana. Presenta estudios a 2 de secundaria.B) Patológico: La paciente refiere haber cursado por hepatitis A, así como sarampión los cuales no presentaron complicaciones, actualmente refiere tener gastritis, no refiere presentar antecedentes quirúrgicos, no presenta antecedentes traumatológicos, refiere presentar intoxicación por raticida a sus 16 años de edad.
No presento transfusiones. No presenta alergias

c) Familiares: Lapaciente refiere que su padre cursa un cuadro de diabetes y tienen 49 años de edad, su madre cursa con edema generalizado de causa no conocida y tiene 40 años de edad , presenta tres hermanos, los cuales no presentan patología alguna, sus edades respectivamente son: 15 años, 24 años, 3 años

6. Revisión por a) Sentido de la Vista: La paciente refiere que presenta demasiado lagrimeo
Sistemas nopresenta antecedentes de falta de agudeza visual,, refiere que no utiliza lentes para ver.

b) Sentido del Oído:La paciente refiere tener buena agudeza auditiva, en ambos oídos , percibe y reconoce bien los sonidos, no presenta secreciones excesivas de cerumen, no existe dolor , picor, ni ardor.


c) Sentido de la olfacción: La paciente refiere buena percepción y diferenciación de losolores, no refiere dolor en senos paranasales , no presenta sangrado por la nariz habitualmente, Presenta una respiración agitada con dolor por la nariz, su congestión nasal es mínima, por lo tanto no ronca al dormir.

d) Sentido del gusto: La paciente no refiere dolor al deglutir, distingue bien los sabores, presenta dolor en los labios, faringe y esófago, no presenta odontalgia


e)Sistema ganglionar hematológico: La paciente no presenta disnea, ni cansancio excesivo, en caso de herida presenta coagulación rápida, y presenta una pequeña inflamación ganglionar a nivel del cuello, presenta dolor a la palpación, no presenta rubor, ni calor local.

f) Sistema Cardiovascular: La paciente no refiere dolor en el pecho, presenta cansancio fácilmente, no refiere la presencia de...