Historia clinica de laringotraqueobronquitis
Páginas: 3 (590 palabras)
Publicado: 23 de enero de 2014
UNIVERSIDAD AUTONOMA DE COAHUILA
FACULTAD DE MEDICINA U.S.
PATOLOGIA PEDIATRICA
FORMATO DE HISTORIA CLINICA PEDIATRICA
Nombre: J.P.G.C.
Lugar de Nacimiento: Saltillo, Coahuila
Fecha deNacimiento: 22-12-2013
Sexo: Masculino
Edad: 12 meses
Fecha elaboración Historia clínica: 15-01-2014
Informante: Madre
A.H.F.
Abuela materna de 68 años que es diabética desde hace 15 años; abuelopaterno falleció a los 53 años por infarto agudo al miocardio; abuelo materno, abuela paterna y padres aparentemente sanos.
A.P.N.P. Antecedentes del embarazo de la madre, características del parto,condiciones del recién nacido, alimentación, desarrollo psicomotor, inmunizaciones, Condiciones Higiénico personales y del hogar.
Ejemplo: Segundo embarazo de término, con control prenatal, obtenidapor cesárea, llanto y respiración espontánea al nacer, peso de 3,300 gramos, alimentación con seno materno, ablactación a los seis meses, actualmente consume jugos, frutas, verduras, carnes,lácteos, cereales y legumbres. Desarrollo psicomotor normal. Inmunizaciones completas a su edad, casa en zona urbana, con todos los servicios primarios, adecuadas condiciones de higiene, no hayhacinamiento, zoonosis negativa.
ANTECEDENTES PERSONALES PATOLOGICOS
Ha cursado con un cuadro previo de infección de vías respiratorias altas 3 días antes de iniciar con el padecimiento actual. La infecciónse presenta con rinorrea hialina y tos seca.
PADECIMIENTO ACTUAL
Disfonía: 4 días
Tos traqueal: 4 días
Estridor larìngeo: 3 días
Disfonía: Se inicia hace 4 días, la madre del paciente refiereque éste comenzó a llorar de forma y a pronunciar palabras de forma más “ronca” a lo habitual.
Tos traqueal: Se inició hace 7 días una tos seca acompañada de rinorrea hialina, al 4 día la toscambió a una tos de predominio nocturno que la madre describe como “tos perruna”.
Estridor laríngeo: En los últimos días se inicio un estridor laríngeo cuando el paciente realizaba algún esfuerzo...
FACULTAD DE MEDICINA U.S.
PATOLOGIA PEDIATRICA
FORMATO DE HISTORIA CLINICA PEDIATRICA
Nombre: J.P.G.C.
Lugar de Nacimiento: Saltillo, Coahuila
Fecha deNacimiento: 22-12-2013
Sexo: Masculino
Edad: 12 meses
Fecha elaboración Historia clínica: 15-01-2014
Informante: Madre
A.H.F.
Abuela materna de 68 años que es diabética desde hace 15 años; abuelopaterno falleció a los 53 años por infarto agudo al miocardio; abuelo materno, abuela paterna y padres aparentemente sanos.
A.P.N.P. Antecedentes del embarazo de la madre, características del parto,condiciones del recién nacido, alimentación, desarrollo psicomotor, inmunizaciones, Condiciones Higiénico personales y del hogar.
Ejemplo: Segundo embarazo de término, con control prenatal, obtenidapor cesárea, llanto y respiración espontánea al nacer, peso de 3,300 gramos, alimentación con seno materno, ablactación a los seis meses, actualmente consume jugos, frutas, verduras, carnes,lácteos, cereales y legumbres. Desarrollo psicomotor normal. Inmunizaciones completas a su edad, casa en zona urbana, con todos los servicios primarios, adecuadas condiciones de higiene, no hayhacinamiento, zoonosis negativa.
ANTECEDENTES PERSONALES PATOLOGICOS
Ha cursado con un cuadro previo de infección de vías respiratorias altas 3 días antes de iniciar con el padecimiento actual. La infecciónse presenta con rinorrea hialina y tos seca.
PADECIMIENTO ACTUAL
Disfonía: 4 días
Tos traqueal: 4 días
Estridor larìngeo: 3 días
Disfonía: Se inicia hace 4 días, la madre del paciente refiereque éste comenzó a llorar de forma y a pronunciar palabras de forma más “ronca” a lo habitual.
Tos traqueal: Se inició hace 7 días una tos seca acompañada de rinorrea hialina, al 4 día la toscambió a una tos de predominio nocturno que la madre describe como “tos perruna”.
Estridor laríngeo: En los últimos días se inicio un estridor laríngeo cuando el paciente realizaba algún esfuerzo...
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