Historia clinica de leucemia mielogena
Páginas: 12 (2995 palabras)
Publicado: 2 de septiembre de 2010
HISTORIA CLINICA
INTERROGATORIO MIXTO
FICHA DE IDENTIFICACION
J.J.T.B masculino, 29 años de edad. Nació el 12 de 0ctubre de 1980 en la ciudad de México D.F. casado, su domicilio es oriente No. 152 colonia campestre Guadalupana, código pastal 04567, delegación G.A.M. Reside en el mismo lugar, se puede localizar en el teléfono 58924567, el del trabajo 57674065 extensión 1102 y elteléfono celular 5512227769, su oficio es el de psiquiatra en una clínica particular, lo acompaña su esposa la señora P.C.V. La cual vive con el paciente, se le puede localizar en el teléfono celular 5549876650 y el teléfono de la casa mencionado. La señora hace actividades recreativas durante el día, se le localiza en su domicilio en las tares y noches.
El responsable de la historia clínica: PinoCervantes Vitalia estudiante de medicina FESI No. De cuenta 307129556, la historia clínica se realizo el día 21 de octubre del 2009 a la 4:30 pm.
ANTECEDENTES HEREDOFAMILIARES.
PADRES
Padre de 57 años, termino la preparatoria, se dedica a trabajar de mesero en un hotel. Fuma de 2 a 4 cigarros al día, toma en algunas ocasiones, no consume drogas, es alérgico a la penicilina y nopadece ninguna enfermedad.
Madre de 55 años, termino la preparatoria se dedica a trabajar de Comerciante, no toma, fuma de 4 a 6 cigarros por día y no consume drogas. Tuvo una gesta, él cual nació por parto eutócico.
ABUELOS PATERNOS
Abuelo paterno de 72 años, no fuma, no toma. Padece de Hipertensión Arterial, se encuentra bajo tratamiento medico.
Abuela paterna de 64 años, no fuma,no toma, no consume drogas. Padece de diabetes miellitus, se encuentra bajo tratamiento médico.
ABUELOS MATERNOS
Abuela materna de 81 años, no toma, no fuma, no consume drogas. Padece de artritis, se encuentra bajo control y tratamiento médico.
Abuelo materno se desconoce información
ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLOGICOS
GENERALES
HABITOS ALIMENTICIOS
Laprimera comida puede ser alrededor de las 6:30am, consta de agua, leche con chocolate o bien jugo natural, algún tipo de frutas, licuado, ya en el trabajo 10:30 con regularidad consume quesadillas, pambazos, gorditas, etc. Consume 2 porciones 2 quesadillas o combinado.
La comida puede ser de 4:00, cuando come en su casa costa de un guisado generalmente es pollo o carne y acompañamientos comoarroz y sopa de pasta, la carne y pollo son ingeridos los 7 días de la semana alternadamente, come alrededor de 4 a 5 tortillas, ingiere refrescos o bien agua natural. Cuando es en la calle puede ser una comida corrida o bien comida chatarra (tacos, tortas, frituras)
Para la cena, se lleva 15 minutos para ello consta de un pan de dulce o bolillo con un leche. (Alrededor de 4 veces por semana)No toma café, menciona ingerir mucha sal, la ingesta de agua es de alrededor de 1 a 2 litros por día.
VIVIENDA
Habita en una zona urbana, en casa propia, su casa está hecha de de concreto revestida por yeso, su piso es de concreto y cubiertas con loseta de diferentes tipos, las paredes están cubiertas pintura. El techo cuenta con impermeabilizante
Cuenta con los servicios (agua,luz, gas, electricidad, drenaje, teléfono celular, televisión por cable, internet, localizador GPS) cuenta con cocina con estufa y electrodomésticos como (licuadora, batidora, tostadora, refrigerador horno de microondas. ), cuenta con un baño con regadera y agua caliente, en la casa hay cuatro cuartos, en uno duerme él con su esposa, el segundo duerme su hijo, el tercero es para su hija, elcuarto y último es para las visitas y se utiliza para guardar ropa existen una ventana por cada cuarto mas una en la sala, el paciente menciona que se mantienen abiertas durante el día y son cerradas por la noche, la basura se almacena en botes y se tira diariamente en el camión recolector de basura, otros electrodomésticos con los que cuenta (lavadora, plancha, calentador de agua T.V entre...
INTERROGATORIO MIXTO
FICHA DE IDENTIFICACION
J.J.T.B masculino, 29 años de edad. Nació el 12 de 0ctubre de 1980 en la ciudad de México D.F. casado, su domicilio es oriente No. 152 colonia campestre Guadalupana, código pastal 04567, delegación G.A.M. Reside en el mismo lugar, se puede localizar en el teléfono 58924567, el del trabajo 57674065 extensión 1102 y elteléfono celular 5512227769, su oficio es el de psiquiatra en una clínica particular, lo acompaña su esposa la señora P.C.V. La cual vive con el paciente, se le puede localizar en el teléfono celular 5549876650 y el teléfono de la casa mencionado. La señora hace actividades recreativas durante el día, se le localiza en su domicilio en las tares y noches.
El responsable de la historia clínica: PinoCervantes Vitalia estudiante de medicina FESI No. De cuenta 307129556, la historia clínica se realizo el día 21 de octubre del 2009 a la 4:30 pm.
ANTECEDENTES HEREDOFAMILIARES.
PADRES
Padre de 57 años, termino la preparatoria, se dedica a trabajar de mesero en un hotel. Fuma de 2 a 4 cigarros al día, toma en algunas ocasiones, no consume drogas, es alérgico a la penicilina y nopadece ninguna enfermedad.
Madre de 55 años, termino la preparatoria se dedica a trabajar de Comerciante, no toma, fuma de 4 a 6 cigarros por día y no consume drogas. Tuvo una gesta, él cual nació por parto eutócico.
ABUELOS PATERNOS
Abuelo paterno de 72 años, no fuma, no toma. Padece de Hipertensión Arterial, se encuentra bajo tratamiento medico.
Abuela paterna de 64 años, no fuma,no toma, no consume drogas. Padece de diabetes miellitus, se encuentra bajo tratamiento médico.
ABUELOS MATERNOS
Abuela materna de 81 años, no toma, no fuma, no consume drogas. Padece de artritis, se encuentra bajo control y tratamiento médico.
Abuelo materno se desconoce información
ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLOGICOS
GENERALES
HABITOS ALIMENTICIOS
Laprimera comida puede ser alrededor de las 6:30am, consta de agua, leche con chocolate o bien jugo natural, algún tipo de frutas, licuado, ya en el trabajo 10:30 con regularidad consume quesadillas, pambazos, gorditas, etc. Consume 2 porciones 2 quesadillas o combinado.
La comida puede ser de 4:00, cuando come en su casa costa de un guisado generalmente es pollo o carne y acompañamientos comoarroz y sopa de pasta, la carne y pollo son ingeridos los 7 días de la semana alternadamente, come alrededor de 4 a 5 tortillas, ingiere refrescos o bien agua natural. Cuando es en la calle puede ser una comida corrida o bien comida chatarra (tacos, tortas, frituras)
Para la cena, se lleva 15 minutos para ello consta de un pan de dulce o bolillo con un leche. (Alrededor de 4 veces por semana)No toma café, menciona ingerir mucha sal, la ingesta de agua es de alrededor de 1 a 2 litros por día.
VIVIENDA
Habita en una zona urbana, en casa propia, su casa está hecha de de concreto revestida por yeso, su piso es de concreto y cubiertas con loseta de diferentes tipos, las paredes están cubiertas pintura. El techo cuenta con impermeabilizante
Cuenta con los servicios (agua,luz, gas, electricidad, drenaje, teléfono celular, televisión por cable, internet, localizador GPS) cuenta con cocina con estufa y electrodomésticos como (licuadora, batidora, tostadora, refrigerador horno de microondas. ), cuenta con un baño con regadera y agua caliente, en la casa hay cuatro cuartos, en uno duerme él con su esposa, el segundo duerme su hijo, el tercero es para su hija, elcuarto y último es para las visitas y se utiliza para guardar ropa existen una ventana por cada cuarto mas una en la sala, el paciente menciona que se mantienen abiertas durante el día y son cerradas por la noche, la basura se almacena en botes y se tira diariamente en el camión recolector de basura, otros electrodomésticos con los que cuenta (lavadora, plancha, calentador de agua T.V entre...
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