Historia Clinica De Neumología

UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS
(DECANA DE AMERICA)

FACULTAD DE MEDICINA HUMANA
“SAN FERNANDO”

ESCUELA ACADÉMICO PROFESIONAL DEMEDICINA HUMANA

“HISTORIA CLÍNICA”

ASIGNATURA
Semiología médica

AÑO ACADÉMICO
2011-II

PROFESOR DE PRÁCTICA
Dr. José Amado

ALUMNO
Villavicencio Castro Jerson

Sede “HospitalRebagliati”, 22 de agosto de 2011
HISTORIA CLÍNICA

ECTOSCOPÍA
Paciente mujer de aproximadamente 55 años de edad, aparentemente no grave, de facies pálida; en decúbito dorsal y actitud colaboradora,aparente regular estado general y nutricional.
ANAMNESIS:
Filiación.-
Nombre : María Florentina López de Torres
Edad : 66 años
Sexo : Femenino
Raza : Mestiza
Estado Civil : CasadaGrado de Instrucción : Secundaria incompleta
Ocupación : Ama de casa
Lugar de Nacimiento : Chiclayo
Procedencia : Chiclayo
Domicilio : Calle Los Jazmines N° 243 - Comas
Religión :Católica
Fecha de ingreso : 04-09-2011 Hora: 11:00 am
Modo de ingreso : Consulta externa
Fecha de Historia Clínica : 10-09-2011 Hora: 10:30 am
Persona responsable : Wilde Araujo Chávez, suesposo
Enfermedad Actual.-
TE: 10 días Forma Inicio: Insidioso Curso: Progresivo Síntomas y Signos principales: Tos, disnea, expectoración, fiebre.
Relato de Enfermedad
Paciente femenina con mas omenos 10 años de evolución de presentar episodios de tos con expectoración hialina que progresa a expectoración purulenta en abundante cantidad a predominio matutino, refiere además múltiplesepisodios de congestión nasal con rinorea hialina, también acusa episodios de sibilancias esporádicas que se acompañan de opresión torácica por lo que ha consultado en múltiples ocasiones en Unidades deSalud donde ha sido manejada con terapias respiratorias con salbutamol y solución Salina Normal y además medicamentos cuyo nombre no recuerda pero refiere es un antibiótico.
En esta ocasión consulta...